盘点：近期Circulation精选文章一览
2016-10-20 MedSci MedSci原创
【1】Circulation：未经治疗的高血压是脑出血的强有力危险因素高血压是脑出血(ICH)的重要危险因素。虽然高血压和ICH之间的联系存在种族差异，但既往关于这方面的研究是有限的。在目前的研究中，我们调查了经过治疗的高血压和未经治疗的高血压，作为ICH的危险因素，是否受到了种族的影响。ERICH研究是一项前瞻性、多中心、病例对照研究，纳入了白人、黑人和西班牙裔ICH患者。根据年龄（±5岁）
【1】Circulation：未经治疗的高血压是脑出血的强有力危险因素
高血压是脑出血(ICH)的重要危险因素。虽然高血压和ICH之间的联系存在种族差异，但既往关于这方面的研究是有限的。在目前的研究中，我们调查了经过治疗的高血压和未经治疗的高血压，作为ICH的危险因素，是否受到了种族的影响。
ERICH研究是一项前瞻性、多中心、病例对照研究，纳入了白人、黑人和西班牙裔ICH患者。根据年龄（±5岁）、性别、种族/民族、地区等，按1:1匹配对照组。获取患者的高血压病史和使用抗高血压药物治疗等情况。使用条件逻辑回归分析对同一种族患者进行比较，使用多因素条件Logistic回归模型分析总体ICH，以及按ICH部位等分组分析。
研究纳入了958例白人、880例黑人和766西班牙裔ICH患者。对于ICH患者，未经治疗的高血压患者中，黑人(43.6%, p<0.0001)和西班牙裔(46.9%, p<0.0001)的ICH风险高于白人(32.7%)。校正酒精摄入量、抗凝治疗、高胆固醇血症、教育程度、医疗保险状况等因素后，多变量分析显示，经过治疗的高血压仍是总体ICH的危险因素（白人 OR1.57, 95% CI 1.24-1.98, p<0.0001；黑人 OR 3.02, 2.16-4.22, <0.0001；西班牙裔 OR 2.50, 1.73-3.62, <0.0001）。而未经治疗的高血压对总体ICH的危险影响更大（白人 OR 8.79, 5.66-13.66, <0.0001；黑人 OR 12.46, 8.08-19.20, <0.0001；西班牙裔 OR 10.95, 6.58-18.23, <0.0001）。此外，种族和ICH风险之间存在相互作用(P<0.0001)。
不管高血压有没有经过治疗，都是ICH的风险因素；如果不治疗，ICH的风险会进一步扩大；相对于白人而言，未经治疗的高血压对黑人和西班牙裔的ICH风险影响更大。（文章详见--Circulation：未经治疗的高血压是脑出血的强有力危险因素）
【2】Circulation：胎盘重量和先天性心脏病有什么关系？
既往研究已经表明，先天性心脏病(CHD)与胎盘异常相关。但是我们对这种关联的性质和结局仍然知之甚少。当前这项研究的目的是估计CHD所有的主要亚型和出生时胎盘重量之间的联系，以及胎盘重量和CHD胎儿整体和脑生长测量值之间的关联。
研究纳入了1997-2011年出生的924422例丹麦单胎活产儿。7569例存在CHD。校正潜在的混杂因素后，通过多变量线性回归，比较CHD新生儿和非CHD新生儿的胎盘重量z分的平均差异。
结果表明，CHD与胎盘重量平均z分相差-0.04(95%CI -0.07,-0.02)有关。一些CHD亚型与出生时更小的胎盘有关：法洛四联症 -0.45 (95%CI -0.58, -0.31)，右心室双出口 -0.48 (95%CI -0.87, -0.10)，大的室间隔缺损 -0.41 (95%CI -0.52, -0.29)。出生时胎盘重量z分数与各亚组新生儿的出生体重和头围有关。上述三个亚型中的新生儿，与普通人群的头围和出生体重z分数相比，最高下降达66 %。
结果表明，这三种CHD亚型与更低的胎盘重量有关；此外，胎盘重量和CHD新生儿的整体生长和脑生长相关测量指标有关。（文章详见--Circulation：胎盘重量和先天性心脏病有什么关系？）
【3】Circulation：心血管病风险预测中国模型
如果能够知道10年后，每个人罹患急性心肌梗死、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险，就可以提前预警。日前，由中国医学科学院阜外医院副院长顾东风教授领衔的团队，顺利完成了中国ASCVD风险预测研究（简称China-PAR）。通过输入年龄、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖尿病等综合指标数据，便能够借助数学模型，计算出10年后个人ASCVD的发病风险。近日，这一研究成果论文在著名国际医学期刊《循环》杂志在线发表。
冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑卒中，是我国居民健康的首要威胁。然而，目前关于ASCVD发病风险的预测模型多来自欧美人群，并不一定适用于我国人群。China-PAR研究是利用中国人群最新的“中国心血管健康多中心合作研究”（InterASIA）、“中国心血管病流行病学多中心协作研究”（ChinaMUCA）等4项前瞻性队列随访数据（共计10.6万人），开发和验证的首个ASCVD发病风险预测“中国模型”。模型构建过程中，不仅综合考虑了既往欧美国家风险预测模型中涉及的年龄、收缩压、总胆固醇等危险因素，还根据中国实际情况和疾病谱特点，考虑了南北方居住地区和城乡差别，并纳入腰围、ASCVD家族史，以及年龄与各危险因素的交互作用等综合因素。
模型建立后，经过China-PAR模型的内部验证，以及在1.4万人和7.1万人两个随访人群中的外部验证，证实China-PAR模型具有良好的预测能力。研究也证实，与美国相关模型相比，China-PAR模型对中国人群10年ASCVD发病风险的预测更加准确。（文章详见--Circulation：心血管病风险预测中国模型）
【4】Circulation：体力消耗，愤怒和情绪不安都会引发急性心肌梗死
据报道，体力消耗，愤怒和情绪不安会引发急性心肌梗死（AMI）。在INTERHEART研究中，研究人员探讨了剧烈的身体活动和愤怒或情绪不安与AMI的触发关联，以量化这些潜在触发因素在大型国际人群中的重要性。
INTERHEART是一项第一次在52个国家中开展的AMI病例对照研究。该分析仅包括了AMI病例，并使用病例交叉法来估计在触发后1小时内发生的AMI的比值比。
在12461例AMI患者中，在发病期（症状出现前1小时），13.6％的患者（n=1650）从事过体力活动，14.4％的患者（n=1752）出现生气或情绪不安。在发病期间体力活动增加了发生AMI的可能性（比值比，2.31; 99％置信区间[CI]，1.96-2.72），人群归因风险度为7.7％（99％CI，6.3-8.8）。在发病期间愤怒或情绪不安也增加了发生AMI的可能性（比值比，2.44; 99％CI，2.06-2.89），人群归因风险度为8.5％（99％CI，7.0-9.6）。地理区域，心血管疾病史，心血管风险因素负担，心血管预防药物，或发生AMI的时间对该影响没有效应修饰作用。在发病期间体力活动和愤怒或情绪不安进一步增加了发生AMI的可能性（比值比，3.05; 99％CI，2.29-4.07; 相互作用P<0.001）。
在世界范围内，男性和女性中，所有的年龄段，剧烈体力活动和愤怒或情绪不安是发生第一次AMI的触发因素，并且没有显著的效应修饰。（文章详见--Circulation：体力消耗，愤怒和情绪不安都会引发急性心肌梗死）
【5】Circulation：量身定做—中国人群动脉粥样硬化性心血管疾病十年风险预测模型问世
个体风险的准确评估对于动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的指导和预防有很大的价值。然而，常用的预测模型通常是在白种人群中建立的。该项目旨在在四个中国当代队列中，开发并验证ASCVD的十年风险预测模型。
来自中国的研究人员开展了两项前瞻性研究，这两项研究作为衍生队列来开发10年ASCVD风险方程，共涉及21320名中国参与者。外部验证在两个独立的中国队列中进行评估，这两个队列分别有14123名参与者和70838名参与者。此外，研究人员对该模型性能与美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南中报道的汇总队列公式（PCE）进行了比较。
在超过12年的随访过程中，在衍生队列的21320名中国参与者中，1048名参与者发生了第一次ASCVD事件。针对不同性别的方程C-统计对于男性和女性分别为0.794（95％CI，0.775-0.814）和0.811（95％CI，0.787-0.835）。预测率与观测率相似，男性校准χ²为13.1（P=0.16），女性为12.8（P=0.17）。该模型良好的内部和外部的验证在随后的分析中得以实现。与中国模型相比，PCE具有较低的C-统计，男性具有较高的校准χ²。
对于中国人群十年ASCVD风险预测，该项目开发的有效工具具有良好的性能，这将有助于提高心血管疾病的一级预防和管理。（文章详见--Circulation：量身定做—中国人群动脉粥样硬化性心血管疾病十年风险预测模型问世）
【6】Circulation子刊：颈动脉支架置入术在临床中长期疗效的分析
颈动脉支架置入可以降低卒中风险，但是缺乏长期的和颈动脉支架置入术对照临床试验之外的数据，近日，心血管领域权威杂志《Circulation: Cardiovascular Interventions》上发表了一篇研究文章，试图评估颈动脉支架置入在卒中预防方面的长期有效性。
该项目是一项严格控制纳入标准的前瞻性研究，有明确的随访流程，以及独立的术前和术后神经功能评估。在1999年11月至2015年3月期间，在一个单一的医疗中心连续共有901例患者进行了1000次支架置入，患者平均年龄为71±9岁，症状性狭窄患者为262例（29.1%），这些研究对象具有很高的并发症患病率。根据CREST研究（颈动脉内膜剥脱术与顶支架试验）协议，289例患者（32.1%）被排除，中位随访时间为5.5（四分位距为2.6–7.9）年，93%的患者完成随访流程。研究的主要终点事件（复合的卒中、死亡和心肌梗死[主要不良心脏或脑血管事件]）发生率为6.9%（9.9%的终点事件发生在有症状患者，5.7%发生于无症状患者，P=0.03）。相比于没被排除的患者，在被CREST研究排除的289例患者中研究主要终点事件发生率较高（11.4% vs 4.9%；P=0.001）。
研究结果表明，在有经验的医疗中心进行颈动脉支架置入术用于卒中的长期预防是有效的。那些被临床对照试验排除的患者有很大一部分也行颈动脉支架置入术。然而，这些患者仍然存在很大的急性心脑血管事件的风险。（文章详见--Circulation子刊：颈动脉支架置入术在临床中长期疗效的分析）
【7】Circulation子刊：抑郁会增加稳定型心绞痛患者的死亡风险
近期有数据显示，对于稳定型心绞痛患者，稳定型心绞痛患者了患者的全因死亡率和心肌梗死的风险。
虽然心肌梗死后抑郁十分常见，但是关于抑郁和稳定型心绞痛之间的关系知之甚少。来自多伦多大学的Natalie Szpakowski博士称，抑郁症会影响近五分之一的稳定型心绞痛患者，且与死亡或心肌梗死等较差预后有关。
他们对22917例≥20岁的稳定型心绞痛患者进行了回顾性研究，所有诊断均是基于血管造影发现阻塞性CAD，以探究这类患者的抑郁情况。
在最初的队列中，12.7%的患者因为新近诊断为抑郁症，而被被排除在外；在最终的队列中，有31.1%的患者诊断为抑郁症。
在最终的队列中，18.8%的患者（n = 4305）在血管造影后首次出现抑郁症（平均随访1084天；发生率63.2/1000人年）。
相比那些没有抑郁症的患者，抑郁症患者的全因死亡率风险更高(HR = 1.83; 95% CI, 1.62-2.07)、心肌梗死入院风险更高(HR = 1.36, 95% CI, 1.1-1.67)。
不过不同抑郁状态患者的血运重建方面没有差异(HR = 1.13; 95% CI, 0.99-1.28)。（文章详见--Circulation子刊：抑郁会增加稳定型心绞痛患者的死亡风险）
【8】Circulation子刊：PCI治疗急性冠脉综合征患者输血和急性肾损伤的危险性分析
急性肾损伤（AKI）合并冠状动脉介入治疗（PCI）往往与不良的临床预后联系在一起，到目前为止，没有研究评估接受PCI治疗的患者输血与AKI之间的关系，最近，心血管领域权威杂志《Circulation: Cardiovascular Interventions》上发表了一项研究成果，旨在对PCI治疗急性冠脉综合征患者输血及急性肾损伤的危险性进行分析。
研究者采用回顾性队列研究，纳入的所有参与者取自CathPCI注册表（n=1756864）中接受PCI治疗的急性冠状动脉综合征患者，主要指标是AKI，其定义为PCI术后血清肌酐上升≥0.5mg/dL或≥25%以上。
在研究对象中AKI的发生率为9%，AKI患者的年龄较大，女性较多，有高患病率的合并症，包括糖尿病、高血压、和晚期慢性肾脏疾病。2.2%的患者需要输血，在全部研究对象中，那些接受输血的患者AKI发生率为35.1%，而未输血患者发生AKI为8.4%（调整后的比值比为4.87 [4.71–5.04]）。在那些有持续出血事件和输血的患者亚组中，AKI发生率显着增加；在无出血事件的患者的亚组中也有类似的发现。
由此可见，输血与接受PCI治疗的急性冠状动脉综合征患者的AKI发生密切相关，需要进一步的研究来确定是否限制性输血策略可能通过降低AKI风险改善PCI的预后。（文章详见--Circulation子刊：PCI治疗急性冠脉综合征患者输血和急性肾损伤的危险性分析）
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