AHA 2013：未获诊断的心血管疾病是孕妇主要死亡原因之一

研究要点：

1.加利福尼亚州732名怀孕期间或生育后一年后死亡的女性中，有209例死亡与怀孕相关。

2.与怀孕相关的死亡之中，超过三分之二的女性死于潜在的心肌病，其中41%的患者生前未得到诊断。

3.潜在心肌病或其他形式的心血管疾病的症状与孕妇常见症状很相似，因此常被忽视。

处于生育年龄的女性一般年轻且健康，但是孕间女性死亡的首要原因却可能是心脏病。研究人员对加利福尼亚州732名怀孕期间或生育后一年内死亡的女性进行了为期三年的研究，发现209名女性的死亡与怀孕相关，其中有超过1/4的女性死于心血管疾病——其中至少有一部分死亡是可以避免的。

加利福尼亚大学欧文分校的Afshan B Hameed博士在AHA2013年会上表示这项研究非常重要，因为近年来加利福尼亚州怀孕相关的死亡人数正逐步上升，2006年人数增至1996年的三倍，虽然随后几年中死亡率略有改善。

Hameed指出：“照理来说，心脏病不应该是怀孕相关死亡的首要原因，但事实却是如此。”虽然Hameed及其同事的研究只调查了加利福尼亚州的女性，但他们相信这部分数据也可以反映美国整体的情况。去年英国进行的一项研究也确实得出了相似的结果。

大部分女性CVD都未得到诊断

超过2/3死于心血管疾病的女性死于潜在心肌病，其中很多患者死亡前都未得到诊断。死亡的52人中，只有6%的患者在孕前得到诊断，另外16%的患者在怀孕期间或妊娠时得到诊断，37%的患者直到生完孩子后才得到诊断，剩下的41%患者从未得到诊断，直到尸解认证为心血管疾病。

怀孕女性CVD死亡的预测因素包括美国非洲血统、肥胖和怀孕期间药物滥用。死于CVD的女性往往较为年轻、高血压或子痫前期发生率较高。Hameed提到，心肌病相关的死亡人群中也发现了相似的预测因素。总之，Hameed指出，所有CVD怀孕相关的死亡中，有30%可以预防，这个结果应当为医生敲响警钟。如果医生事先知道患者诊断，那么这些患者就可以得到密切关注，临床结局也会显著提高。

让诊断变得复杂的是，潜在心肌病或其他心血管疾病症状与孕妇常见的抱怨一样：呼吸急促、疲劳、精神状态改变表现为焦虑、心动过速和血压改变。Hameed指出，问题的关键在于如何区分轻度呼吸急促和疲劳症状与“限制正常生活”的症状。这项研究中死亡的一些患者确实曾被2次、3次甚至4次送进急诊室，但往往只得到一个呼吸道感染的诊断就被打发回家，几周后又因同样的症状入院，然后又被打发回家。Hameed补充到，这项研究传递的信息是，一旦有任何疑虑，医生就应为患者进行进一步检查。