Crit Care Med：念珠菌感染预防用药能否降低ICU患者死亡率和后续感染率？
2017-11-21 王淳 环球医学
2017年11月，发表在《Crit Care Med》上的一项系统评价和Meta分析，考察了抗真菌预防用药对具有免疫能力的危重成年患者死亡率和后续感染的影响。研究结果表明：全身性念珠菌感染的抗真菌预防不能降低具有免疫能力的危重成年患者的死亡率，但可降低继发真菌感染率，研究存在显著的发表偏倚。
2017年11月，发表在《Crit Care Med》上的一项系统评价和Meta分析，考察了抗真菌预防用药对具有免疫能力的危重成年患者死亡率和后续感染的影响。研究结果表明：全身性念珠菌感染的抗真菌预防不能降低具有免疫能力的危重成年患者的死亡率，但可降低继发真菌感染率，研究存在显着的发表偏倚。
目的：本研究旨在识别出抗真菌预防对具有免疫能力的危重成年患者死亡率和后续感染的影响。
数据来源：在对比任何抗真菌药使用vs安慰剂预防ICU患者念珠菌感染的随机对照试验中，开展系统评价和荟萃分析。
研究筛选：在PubMed、Embase、Scopus、主要会议论文集、ClinicalTrials.gov以及参考文献中开展检索，
数据提取：主要结局是死亡率和侵袭性念珠菌感染。次要结局是治疗后白色念珠菌感染率和非白色念珠菌菌株率。对于所有结局，使用随机效应模型和敏感性分析，结果以风险比及95%CIs表示。
数据拟合：19项试验（10项氟康唑，4项酮康唑，1项伊曲康唑，3项米卡芬净，1项卡泊芬净）包括2792名患者被识别出。没有单个的试验显示死亡率下降。联合分析显示预防性抗真菌不能降低死亡率（风险比RR，0.88；95%%CI，0.74-1.04；p=0.14），但能显着降低50%的继发真菌感染（风险比RR，0.49；95%CI，0.35-0.68；p=0.0001）。治疗期间未观察到非白色念珠菌菌株有所增加（风险比，0.62；95%CI，0.19-1.97；p=0.42）。但是，发表偏倚排除了感染预防用药的任何明确结论。
结论：全身性念珠菌感染的抗真菌预防不能降低具有免疫能力的危重成年患者的死亡率，但可降继发真菌感染率。但是存在显着的发表偏倚。
原始出处：
Dupont H， Mahjoub Y， Chouaki T， et al. Antifungal Prevention of Systemic Candidiasis in Immunocompetent ICU Adults： Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Trials. Crit Care Med. 2017 Nov；45(11)：1937-1945. doi： 10.1097/CCM.0000000000002698.
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