ACC 2018｜mSToPS研究：远程心电监测，助力房颤早期诊断
2018-03-12 Ivy.K 医学界心血管频道
mSToPS研究结果表明利用家用心电监测系统，能够为房颤的早期诊断提供可靠的临床证据，显着提高房颤的检查率。
＞55岁人群中房颤患病率高达37%，而房颤会使得死亡风险上升1倍，卒中风险上升4倍。其中，规范的抗凝治疗可以降低2/3的卒中风险、30%的死亡风险。
房颤可表现为隐匿性房颤，无临床症状少患者以脑梗为房颤的首发症状。以往只能通过心电图或Holter进行房颤的筛查，但部分患者房颤持续时间短，常常到医院就诊时已恢复窦律，筛查的便捷性和实用性受到限制。因此，如何进行准确的早期诊断是亟需解决的难题之一。
3月10-12日，第67届美国心脏病学会年会（ACC 2018）在美国奥兰多盛大召开，会议聚集全世界一流的心血管领域专家，公布了众多国际最新临床试验结果。其中，在10日特色临床研究专场，Steven R. Steinhubl教授报告了移动医疗筛查预防卒中（mSToPS）研究的主要结果，该研究应用了一种家用心电监测系统（Zio patch），旨在对可疑房颤的早期诊断提供可靠的临床证据，并评估患者能否从中获益。
图1：通过可穿戴的ECG贴片来确定参与者生成的数据是否能够改善与常规护理相关的心房颤动的识别
mSToPS研究共计纳入了2655名受试者作为实验组，实验组受试者被要求佩戴名为Zio patch的贴片传感器进行心电监测，而实验组又随机分为及时监测组（1364例）和延迟监测组（1291例）。研究同时按照1：2的比例经性别、年龄及CHA2DS2-VASc评分结果匹配了3646名受试者作为对照组。
研究主要终点是监测期结束时新发房颤的发生率，关键的次要终点是首次栓塞事件发生时间和总医疗费用。
图2：mSToPS研究设计
随访4个月后的结果显示（图3），实验组中及时监测组房颤的诊断率高于延迟监测组（5.1% vs. 0.6%），是延迟监测组的近8倍（OR=8.8，95% C=3.5-22.4；P＜0.0001）。
图3：及时检测组中房颤的诊断率高于延迟监测组
随访1年后的结果显示（图4），实验组房颤的诊断率要高于对照组（6.3% vs 2.3%，OR=2.8；95%CI=2.1-3.7；P＜0.0001）。此外，积极的监测可以显着提高房颤患者接受抗凝治疗的比例（5.4% vs 3.4%），且应用抗心律失常药物（0.8% vs 0.3%）、植入心脏起搏器或植入式心律除颤器（0.7% vs 0%）的比例也有所升高。
图4：随访1年后的结果显示，实验组房颤的诊断率要高于对照组
进一步分析显示，两组之间的卒中发生率没有差异（1.9% vs 2.1%）。被监测的患者与对照组相比，社区门诊（78.7% vs 75%）和心内科门诊（31.6% vs 23.6%）次数较多，但在急诊就诊和住院治疗次数中并没有差别。
研究者认为，远程房颤监测是一种可行的、可扩展的、有临床价值的方法，能够帮助早期确房颤诊断，也可以在全国范围内的高危人群中筛查房颤。“通过Zio patch收集的数据质量与我们在临床收集的数据一样可靠，”Steinhubl教授表示。“有趣的是，房颤的负担相当低，大约只需花费1%的日常时间。”
房颤在病程早期常缺乏典型症状，因此房颤的早期发现和筛查具有重要意义。如今，远程、家用是目前诸多医疗设备发展的重点方向，mSToPS研究结果提示利用家用心电监测系统，能够为房颤的早期诊断提供可靠的临床证据，显着提高房颤的检查率，我们期待未来这项技术可以在临床实际中更广泛的应用。
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