医院混合所有制改革是伪命题吗？
2018-03-23 易利华 健康界
最近，我们撰写了一篇关于研讨混合所有制改革对于未来公立医院改革与民营医院发展的研究文章。有一位民营医院的院长提出了疑义。他认为，这可能是一个伪命题，本人对此不予认可。如果我们用今天的观点和认识，来分析明天的发展和改革，这可能是有困难的。在此我们对该文的几个观点做一讨论。一是，该文作者以2017年12月份交由十二届人大常委会初审的首部基本医疗卫生法草案的有关条文：严格控制公立医院对外投资，禁止政府
最近，我们撰写了一篇关于研讨混合所有制改革对于未来公立医院改革与民营医院发展的研究文章。有一位民营医院的院长提出了疑义。他认为，这可能是一个伪命题，本人对此不予认可。如果我们用今天的观点和认识，来分析明天的发展和改革，这可能是有困难的。在此我们对该文的几个观点做一讨论。
一是，该文作者以2017年12月份交由十二届人大常委会初审的首部基本医疗卫生法草案的有关条文：严格控制公立医院对外投资，禁止政府办公立医疗卫生机构与社会资本合作举办营利性机构，这实际上排除了开办营利性混合所有制的可能性。我们认为，这个草案并不是正式规定，只能说是征求意见，不能作为今天的判断依据，这是显而易见的。况且，中国的公立医院有13000多家冠名，并非全部是政府主办的。有许多名义上的公立医院其实也是集体办的和社会资本办的，这是事实。
二是，该文作者认为，社会资本进入医疗行业，注册为非营利性医院，其本质就要强调公益性，一旦把医院开办起来，医院资产就属于全社会，投资人就没有分红权益，医院收入不能够用于投资回报，所有盈余只能滚动投资于医院再发展。医院投资人在非营利体制下，对医院资产没有索取权，这是与资本的属性相悖的。我们认为，民营医院有营利性医院，也有非营利性医院，就说明了民营医院也具有双重属性，这也是事实。
三是，该文作者把混合所有制所带来的最终社会属性，判断为营利性和非营利性各半的认识或70%非营利性+30%营利性，这种认识是错误和偏见。我们这里所说的混合所有的最终社会属性是由其出资者最大比例部分的性质所决定的，这与该作者的认识是不同的，未来的发展也会有新的探索。
四是，该作者拿国有企业的混改为例，想说明国有企业跟民营企业都是营利性组织，因此是能够说清楚的，而医疗改革则完全不同。我们认为这一思维定势，也是有缺陷的，况且不说，中国国内已经有很多的地方在积极探索公立医院的混合所有制改革。在江苏，在浙江，在重庆都有许多成功的案例和积极的试点，即使是在国际上，也有很多的公立医院委托民营医疗机构来管理，或者是民营医疗机构来委托公立医院管理，建立多种形式的混合所有制医院改革的探索，这些都是未来中国医疗卫生改革可供借鉴的内容。
我们认为如果研究者以僵化的思想认识，来认识和判断改革议题，那是不可能有出路和有答案的。改革的意义就是要寻找一条今天很多人是否定的或者不认为能成立的议题，而明天却是一条改革创新大道。科学是这样，医学进步也是这样，医院管理创新将更是这样。
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