JCEM：亚临床甲状腺功能减退老年人左旋甲状腺素对血红蛋白无影响
2022-03-12 从医路漫漫 MedSci原创
背景：亚临床甲状腺功能减退和贫血是常见的疾病，两者的患病率均随年龄增长而增加。亚临床甲状腺功能减退和贫血的症状往往是非特异性的和性质相似的(例如疲劳、不适、呼吸急促和运动不耐受)。
背景：亚临床甲状腺功能减退和贫血是常见的疾病，两者的患病率均随年龄增长而增加。亚临床甲状腺功能减退和贫血的症状往往是非特异性的和性质相似的(例如疲劳、不适、呼吸急促和运动不耐受)。许多研究表明甲状腺功能障碍和造血之间存在潜在的因果关系。与甲状腺功能正常的人相比，(亚临床)甲状腺功能减退症患者的血红蛋白水平较低，小型队列研究显示，在治疗显性甲状腺功能减退症后，血红蛋白和红细胞生成素水平升高。
早些时候，我们报道了一项个人参与者数据荟萃分析的结果，该分析使用了16项独立观察队列研究的数据，其中包括超过42,000名参与者。在同时患有显性和亚临床甲状腺功能减退症的参与者中，我们显示出较高的贫血患病率。此外，在随访期间，基线甲状腺功能降低与贫血风险增加相关。然而，到目前为止，还没有实验证据表明左旋甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退症老年人血红蛋白水平的影响。这项研究的目的是评估左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退症是否导致老年人血红蛋白水平升高。我们对两个关于左旋甲状腺素治疗老年人亚临床甲状腺功能减退的随机对照试验进行了预先计划的二次结果分析。
设计：两个随机对照试验的预先计划联合分析参与者65岁及以上的社区居民接受亚临床甲状腺功能减退干预，参与者被随机分配到左旋甲状腺素或安慰剂治疗。在安慰剂组，针对参考范围内的促甲状腺激素(TSH)水平和模拟滴定，定期滴定左旋甲状腺素的剂量。
主要结果指标：主要结果指标是12个月后血红蛋白水平的变化。结果分析包括669名参与者(安慰剂n=337，左甲状腺素n=332)，年龄中位数为75岁(65~97岁)，平均基线血红蛋白为13.8±1.3g/dL。虽然与安慰剂组相比，左旋甲状腺素治疗12个月后TSH较基线降低，但左旋甲状腺素组和安慰剂组的血红蛋白水平变化没有差别(-0.03g/dL[95%CI-0.16至0.11])。在包括性别、年龄或TSH水平的分层分析中也发现了类似的结果。69名贫血的参与者在12个月后血红蛋白水平的变化没有发现差异(-0.33g/dL[95%CI-0.87到0.21])。
表1 669名患有亚临床甲状腺功能减退的老年参与者甲状腺功能与血液学参数之间的基线关系
表2 与安慰剂相比，服用左甲状腺素治疗的亚临床甲状腺功能减退症老年参与者的TSH、FT4和血红蛋白水平在相关亚组中的变化
图1.TSH和FT4每四分位数的基线Hb水平
图2.左旋甲状腺素治疗12个月后对血红蛋白水平的影响
结论：在65岁及以上亚临床甲状腺功能减退症患者中，左旋甲状腺素治疗不会导致血红蛋白水平升高，无论是否存在贫血。
原文出处：Du Puy RS, Poortvliet RKE, Mooijaart SP,et al.No effect of levothyroxine on hemoglobin in older adults with subclinical hypothyroidism: pooled results from two RCTs.J Clin Endocrinol Metab 2022 Feb 26
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大家一般关心疾病，但是亚临床更重要，这是疾病防控方向的前移，各类疾病都是这样。如亚临床甲减，亚临床心肌损伤，亚临床心衰等
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