错综复杂丨与克罗恩病和溃疡性结肠炎极其相似的三种肠病
2018-11-19 Sunanda V. Kane 曹倩 IBD学术情报官 炎症性肠病患者自我管
简女士60岁时，因为持续半年的严重腹泻生活发生了重大变化。她每天上厕所的次数达12次之多，连晚上都得爬起来上厕所。
一、未定型结肠炎
在炎症累及结肠的炎症性肠病患者中，约10%的患者患有所谓的未定型结肠炎。
我们要牢记，结肠炎这一术语仅仅意味着结肠有炎症。
大多数人用结肠炎来指代溃疡性结肠炎，但其实仅累及结肠的克罗恩病（称为克罗恩氏结肠炎）也是结肠炎。
无论是溃疡性结肠炎还是克罗恩氏结肠炎，治疗都是类似的。因为我们要对付的都是结肠炎症。
有时，在发病几年以后，由于其性质或者症状特征发生了不明原因的改变，未定型结肠炎会转归为溃疡性结肠炎或者克罗恩病。
然而研究表明，有些未定型结肠炎患者会一直表现出两种疾病的重叠特征，甚至在患病7-10年以后依然如此。
下边来看一个病例：
病例
詹小姐（24岁）在几年前开始注意到自身排便习惯的改变。后来，她发现自己大便带血，并且体重也开始下降，同时还伴有腹部绞痛和腹泻。
结肠镜检查发现，她的整个结肠都有炎症，但直肠看起来却很正常。
镜下所见的部分溃疡呈裂隙样，累及肠壁深层。CT扫描没有发现小肠的肠壁增厚。
另外，她还有痔疮，这会导致便血。炎症呈连续分布并且弥漫于整个结肠，提示溃疡性结肠炎；而裂隙状溃疡和直肠赦免（不累及直肠）则提示克罗恩病。
因为只局限于结肠上的情况，詹小姐的情况很难确诊是溃疡性结肠炎还是克罗恩结肠炎，所以她最终被诊断为未定型结肠炎。
因为溃疡性结肠炎仅累及结肠，所以有人说，只要在小肠(回肠)发现炎症，就可以肯定是克罗恩病。
然而，在结肠的炎症严重到一定程度时，它将导致分隔小肠和结肠的瓣膜(回盲瓣)发炎，并且部分炎症会“倒灌”进回肠(倒灌性回肠炎)。
这种炎症不同于克罗恩病的炎症。有时，需要病理学家(研究细胞病变的专家)来确定到底是哪种疾病。
一些医生用血液中的特异性蛋白标记物来尝试区分这两种疾病。
相对于正常人群，结肠炎患者（溃疡性结肠炎或克罗恩氏结肠炎）更有可能在血液中检出蛋白质p-ANCA。
另一种标记物ASCA更常见于克罗恩病患者，而与疾病所累及的区域无关。
还有更多的特异性蛋白质可以用来区分溃疡性结肠炎和克罗恩病。但在缺乏内镜活检等其他检查的情况下，血清标记物检测对诊断来说并没有什么用处。
二、显微镜下结肠炎或淋巴细胞性结肠炎
显微镜下结肠炎被认为是一种炎症性肠病，因为它会导致结肠黏膜的炎症。然而这种疾病并不会像溃疡性结肠炎那样引起溃疡。
之所以被称为显微镜下结肠炎，是因为其病变只有在显微镜下才可见。
当患者进行结肠镜检查时，结肠黏膜看起来似乎完全正常，只有在显微镜下检查活检组织样本时，才能观察到异常炎症。
它也被称为淋巴细胞性结肠炎，因为正是那些被称为淋巴细胞的白细胞引起了炎症。
显微镜下结肠炎多见于女性。它可因对药物的过敏反应而引起，更多时候病因不明。
某些药物，比如非甾体抗炎药（如布洛芬）、抑酸药（如质子泵抑制剂）和高血压药物，最有可能导致疾病发生。
下边来看一个病例：
病例
简女士60岁时，因为持续半年的严重腹泻生活发生了重大变化。她每天上厕所的次数达12次之多，连晚上都得爬起来上厕所。
虽然腹泻很严重，但她从未便血，体重也没有下降，这一点连她自己也感到不可思议。社区医生建议她增加纤维摄入量，但并未奏效。
当地的外科医生为她做了结肠镜检查，结果既没有发现任何活动性炎症的证据，也没有找到肿瘤或息肉。
她被告知该症状是由精神因素引起的，如果她打算出门，那么在需要时可以服用盐酸洛哌丁胺。
简女士对这个结果不满意，所以她来一家IBD中心医院再做了一次结肠镜检查，她的直肠和乙状结肠的检查结果均正常。
然而，当在显微镜下观察从这些区域所取的活检组织时，结果显示出典型显微镜下结肠炎所具有的慢性炎症。
在接受适当的抗炎药物治疗10天后，她的大便开始成形了，她的生活也再次恢复了正常。
显微镜下结肠炎会引起水样腹泻，有时每天多达15至20次。因为肠道黏膜没有溃疡，所以并不会引起出血；通常情况下，体重也不会减轻。
确诊可能需要一段时间，就像简女士那样。止泻药物对一部分人有效，而对另一部分人则需要使用治疗溃疡性结肠炎的药物来控制炎症。
三、胶原性结肠炎
肠黏膜的胶原蛋白层使肠壁结构完整，增加肠壁的强度，是肠黏膜重要的组成部分之一。
由于某些原因，一些人的胶原蛋白层会出现过度生长并且增厚的情况。研究人员认为，炎症过程可促使这种情况发生。
当胶原蛋白层太厚时，它就会阻止水分通过结肠肠壁，而水分的重吸收正是结肠的主要功能。未被吸收的水分将导致水样腹泻。
因为没有溃疡，自然也不会出现便血。只有发现肠黏膜活检组织有胶原蛋白层增厚现象时，才能做出胶原性结肠炎的诊断。肠黏膜的其余各方面都显示正常。
胶原性结肠炎常见于女性，并且显微镜下结肠炎一样，有水样腹泻，但无血便。
部分患者在使用碱式水杨酸铋剂治疗后，胶原蛋内层会收缩至正常；而一些患者使用常见的止泻药后就会有效果。
对那些药物疗效不佳的患者，也可以考虑使用治疗溃疡性结肠炎的抗炎药物进行治疗。
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