Hip Pelvis:切开复位内固定治疗B1和B2型股骨假体周围骨折的:比例荟萃分析

全髋关节置换术(THA)后股骨假体周围骨折(PFF)是一种罕见但潜在的严重并发症，发生在体弱的老年患者中，死亡率高。PFF通常根据V - coverver系统进行分类，这有助于临床医生评估骨折的严重程度并制定适当的治疗方案。V型覆盖根据裂缝位置分为A型、B型或C型，B型覆盖是位于茎干周围的裂缝。V覆盖B1指的是固定良好的茎，B2指的是疏松的茎和良好的骨。

切开复位内固定(ORIF)是治疗PFF6的手术选择之一。ORIF的目标是提供骨折的即时稳定性，促进骨愈合，并保持患者的活动能力。然而，比较ORIF治疗B1和B2 PFF的结果的证据是有限的。B1 PFF表现出稳定的骨折模式，没有明显的骨质流失，而B2 PFF则不稳定，并伴有骨质流失，这使得ORIF更具挑战性。

先前的研究报道了B1和B2 PFF的ORIF结果不同。一些研究表明，B1 PFF术后的预后优于B2 PFF。其他研究报道B1和B2的ORIF结果无显著差异。然而，这些研究大多样本量小，是回顾性的，随访时间有限。

由于测量方法和评估骨骼部位的差异，相关的系统评价和荟萃分析很少。因此，我们进行了一项荟萃分析，纳入了所有评估PFF手术结果的合格队列研究。我们的目的是(1)估计PFF手术后不愈合、深度感染和总体翻修不愈合的总发生率;(2)比较使用ORIF技术治疗的患者中V覆盖B1和B2 PFF的这些结果。

材料与方法:我们对PubMed、Embase、Cochrane Library和KoreaMed进行了系统的检索，检索时间从成立到2022年8月。我们对10项比较研究进行了配对荟萃分析(采用固定效应模型)，并对39篇文章的数据进行了比例荟萃分析，以确定共识。结果是再手术的发生率，包括骨固定、冲洗/清创和翻修关节置换术。

图1  PRISMA(系统评价和荟萃分析的首选报告项目)流程图，详细说明了选择相关临床研究的过程。

表1  结果表纳入了温哥华B1型或B2型股骨假体周围骨折的临床结果研究

图2 在温哥华B1和B2骨折之间接受切开复位和内固定的患者中，以优势比计算风险。(A)整体再操作。(B)骨折不愈合。(C)深部感染。

结果:两两荟萃分析显示两组结果相似;再手术风险(优势比[OR]=0.82，可信区间[CI] 0.43-1.55, P=0.542)、骨不连(OR=0.49;CI 0.22 ~ 1.10, P=0.085)和深度感染(OR=1.89, CI 0.48 ~ 7.46, P=0.361)。在比例荟萃分析中，B1组再手术发生率为9% (95% CI, 6-12)， B2组再手术发生率为8% (95% CI, 2-15)(两组间异质性(Q)， P=0.772)。B1组和B2组骨不连的总发生率均为4% (Q, P=0.678)， B1组的深度感染发生率分别为2% (95% CI, 1-3)和4% (95% CI, 2-7) (Q, P=0.130)。

结论:ORIF是治疗B1、B2型股骨假体周围骨折的一种可行的治疗方法，在骨不连和感染方面效果良好。本研究的结果将有助于临床医生，并为进一步验证PFF的研究提供基线数据。

原始出处： 

Yoon BH,  Park SG,  Roh YH,Open Reduction and Internal Fixation for Vancouver B1 and B2 Periprosthetic Femoral Fractures: A Proportional Meta-Analysis.Hip Pelvis 2023 Dec;35(4)