01 病例介绍
中年男性,椎管内肿物
02 病例切片
03 问题清单
1.请问结合病变部位和镜下所见,你的诊断是?
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诊断:脊膜瘤,WHO I 级
2.可以做哪些免疫组化来协助诊断?
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免疫组化:Nestine、Claudin1阳性,EMA胞膜常阳性,局灶或弱阳性。约2/3病例CK18阳性, CK20阴性,其他CK不同程度及局灶阳性。CEA分泌亚型假砂砾小体及周围阳性。PR不同比例阳性,阴性亦不能排除脑膜瘤/脊膜瘤,间变型仅少数阳性。ER常阴性。D2-40及E-cadherin均阳性。Somatostatin receptor type IIA (SSTR2A) 胞浆胞膜阳性。本例重要免疫组化见图片
3.如果上述诊断成立,需要与哪些疾病鉴别?鉴别诊断要点是什么?
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神经鞘瘤:栅栏状结构及verocay小体,有疏区和密区,S100(+)、EMA(-)及SSTR2A(-)
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脊索瘤:中线分布,可见骨破坏及空泡细胞,Brachyury (+)、keratin (+)及EMA(+),S100阳性
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黑色素细胞瘤:巢状结构及不同程度黑色素,HMB-45(+)、 Melan-A(+)、s100(+)、SOX10(+)、EMA(-)
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孤立性纤维性肿瘤:鹿角状血管,梭形细胞之间条索状胶原,无钙化及砂粒体,CD34弥漫阳性,EMA阴性,STAT-6核阳性
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转移性癌:CK强阳性,有恶性肿瘤的影像学提示或恶性肿瘤病史
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