JAMA:认知-行为夫妻疗法可改善PTSD症状

    《美国医学会杂志》（JAMA）8月15日发表的一项最新研究显示，专门针对创伤后应激障碍（PTSD）的认知-行为夫妻疗法有助于改善症状和提高夫妻关系满意度（JAMA 2012;308:700-9）。
    在这项研究中，加拿大瑞尔森大学的Candice M. Monson博士及其同事将40对夫妻随机分成2组：3个月PTSD治疗组和对照（等待名单）组。主要终点为CAPS（临床医生发放的PTSD量表）的评分改变。次要终点包括PTSD检查表、DAS（婚姻适应量表）、BDI（贝克抑郁问卷）和状态-特质焦虑问卷的评分改变。

    受试者的平均年龄为40岁，结婚时间为5~8年。PTSD原因包括成人或儿童性创伤、非战斗性冲突、机动车辆碰撞、目睹或了解死亡或疾病、战斗相关问题等。创伤后的时间介于12个月以下至44年。许多PTSD患者还患有至少1种合并症，包括情绪障碍（90％）、焦虑症（50％）和物质滥用或依赖（45％）。
    治疗内容包括15次会议，涉及3个心理社会领域，每周举行2次会议。第1阶段重点学习了解PTSD及其对感情关系的影响；第2阶段重点在于加强沟通；第3阶段通过促使夫妻双方应用这些新技能来积极改善关系。此外，还对受试夫妻额外随访3个月，观察改善效果是否得以维持。
    治疗期结束时，治疗组PTSD症状严重程度的降幅约为对照组的3倍，夫妻关系满意度是对照组的4倍多。此外，治疗组在抑郁、愤怒和焦虑等次要终点方面也获得改善。3个月随访期结束后，81%的夫妻报告PTSD症状缓解得以维持，81%不再符合PTSD诊断标准。所有夫妻均报告对感情关系满意。
    研究者承认，基线时报告的夫妻关系满意度相对较高，可能对结果有影响。治疗组夫妻报告的关系满意度与对照组基本无差别，并且夫妻对PTSD症状改善的评价结果与临床医生的评价结果不一致。
    随刊述评：夫妻治疗可能有益但难以普及
    波士顿大学精神病学教授Lisa M. Najavits博士指出，治疗组和对照组纳入的夫妻都经过了仔细选择，并且基线时均较为健康（例如无严重合并症），同时还有愿意参与治疗的配偶支持，因此比临床上的典型患者更易治疗。此外，受试者主要为白人且均有工作，而临床上遇到的患者夫妻则可能缺乏这种工作稳定性。综上所述，虽然该研究观察到夫妻行为疗法能够改善配偶的症状及对感情关系的满意度，但研究结果不具有普遍意义（JAMA 2012;308:714-6）。
    该研究获美国国立精神卫生研究所资助。研究者和Najavits博士均声明无经济利益冲突。