2024年ADA指南发布！心血管疾病和风险管理方面章节的九大更新

12月11日，美国糖尿病学会（ADA）在《糖尿病护理》（Diabetes Care）杂志发布了《2024年糖尿病诊疗标准》（以下简称《2024年ADA指南》）。

本文就《2024年ADA指南》在糖尿病患者心血管疾病和风险管理方面的更新要点进行介绍。

更新要点之心血管疾病和风险管理

① 修订建议 10.12

建议在开始使用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、盐皮质激素受体激动剂或利尿剂治疗后7~14天内监测血清肌酐或估计肾小球滤过率（eGFR）和血钾。

② 增加建议 10.24

对他汀类药物治疗不耐受的糖尿病患且未确诊心血管疾病的患者推荐使用贝派地酸（bempedoic acid）治疗。此外，建议 10.28b推荐将贝派地酸或前蛋白转换酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂治疗联合单克隆抗体治疗或inclisiran干扰RNA(siRNA)作为替代降胆固醇治疗。添加了新的小节——“对他汀类药物治疗的不耐受”，从而对上述更新进行扩展。

③ 修改建议 10.35b

已修改为推荐包括心血管科或神经科专家在内的跨专业团队，参与决定糖尿病患者在急性冠脉综合征或缺血性卒中及短暂性脑缺血发作后，使用双重抗血小板治疗的治疗时长。

④ 增加建议 10.39a和10.39b

推荐通过测量利钠肽水平对成人糖尿病患者进行无症状心力衰竭筛查，进一步预防或进展到有症状的心衰阶段。

⑤ 修改建议 10.40

推荐对≥50岁、存在任意部位的微血管疾病、足部并发症或糖尿病引起的器官终末损伤无症状糖尿病患者进行踝肱指数检测，以筛查外周动脉疾病。对糖尿病病程≥10年或更长时间的患者，应考虑筛查外周动脉疾病。

⑥ 更新建议 10.42a

建议对患糖尿病伴射血分数保留或降低的心力衰竭的患者使用SGLT2抑制剂或SGLT1/2双重抑制剂，以降低心力衰竭恶化和心血管死亡的风险。附录内容包含了对SGLT1/2双重抑制剂sotagliflozin在心血管结局方面的研究讨论。

⑦ 增加建议 10.45~10.45e

为应对糖尿病伴心力衰竭患者进展或住院，该指南提出多种治疗方法，包括强调跨专业团队的作用和药物治疗。

⑧ 增加建议 10.47

建议对1型糖尿病患者、有酮症倾向的2型糖尿病患者和（或）使用SGLT抑制剂进行生酮饮食的人群中进行教育，包括酮症酸中毒的风险和体征、风险管理方法和酮体测量工具。

⑨ 修改图 10.2

反映了非妊娠的糖尿病患者确诊高血压的初始血压值变动和治疗建议。

图10.2 非妊娠的糖尿病患者确诊高血压后的治疗建议