盘点：Chest 19年2月刊重要原始研究汇总

【1】入住ICU时肌肉和脂肪量与患者出院时生存和残疾之间的关系

DOI：10.1016/j.chest.2018.10.023

近日，研究人员调查了ICU入院时骨骼肌和脂肪量与出院时生存和残疾之间的关系。研究人员对来自于美国学术机构的医疗重症监护病房（MICU）患者进行了单中心、前瞻性、观察性队列研究。在入住ICU时通过计算机断层扫描（CT）扫描对401名患者进行了胸大肌区域（PMA）和皮下脂肪组织（SAT）的评估，这些与随后考虑了潜在混杂因素的临床结局相关。研究人员发现较大的入院PMA与更好的结局相关，包括更高的6个月生存率、更低的住院死亡率，以及更多不入住ICU天数。SAT与任何测量结局之间没有显著关联。在多变量分析中，PMA与存活与不入住ICU天数相关，而SAT与存活或其他结果无关。PMA与出院时恢复独立性无关。由此可见，在该队列中，入住ICU时PMA与严重疾病期间以及之后的生存相关，而无法预测出院后恢复独立的生活方式。入住ICU时的皮下脂肪组织质量与生存或其他测量结局无关。

【2】2007年至2016年间中国静脉血栓栓塞的住院和住院死亡率趋势

DOI：10.1016/j.chest.2018.10.040

静脉血栓栓塞（VTE）已成为一个主要的公共卫生问题。但是，报道中国VTE负担的数据很少。近日，研究人员收集了来自中国90家医院通过第10次修订的国际疾病分类（ICD-10）主要诊断为VTE、肺栓塞（PE）或深静脉血栓形成（DVT）的患者的数据。并分析了2007年至2016年住院率、死亡率、住院时间（LOS）和合并症的趋势。该研究总共有105723名VTE患者。对于VTE患者，年龄性别调整住院率从每100000人中3.2人增加到17.5人，住院死亡率从4.7％下降到2.1％（P<0.001）。平均LOS从14天下降至11天（P<0.001）。 2016年的数据显示，老年男性和中国北方患者的VTE住院率较高。癌症和Charlson合并症指数（CCI）>2的患者死亡率较高。在PE和DVT的患者中也观察到类似的趋势。中国的住院率远低于美国或加拿大和欧洲的选定地点，LOS更长，住院死亡率相似。由此可见，VTE住院治疗稳步增加，死亡率持续下降。该研究为中国VTE的疾病负担提供了重要信息。

【3】慢性鼻窦炎是世贸中心救援者阻塞性睡眠呼吸暂停的独立危险因素

DOI：10.1016/j.chest.2018.10.015

在参与世界贸易中心救援和恢复工作人员中，经常报告阻塞性睡眠呼吸暂停症（OSA）症状，许多呼吸系统疾病都归因于有毒粉尘和烟雾暴露。近日，研究人员评估了新发OSA的患病率，并检测了OSA的患病率和严重程度是否与慢性鼻窦炎（CRS）有关。参加世贸中心健康计划的601名受试者，不包括那些在2001年9月11日之前（9/11）打鼾或之前的CRS患者，进行了2晚的家庭睡眠检查。结果显示，OSA的患病率为75％，CRS为43.5％。与无CRS相比，新发和恶化的CRS是OSA的重要危险因素，未校正的比值比为1.80（1.18-2.73），p=0.006；校正年龄、BMI、性别、GERD和饮酒后，比值比为1.76（1.08-2.88），p= 0.02。由此可见，肥胖和性别没有充分解释WTC救援者中OSA的高患病率。CRS受试者OSA风险升高的可能机制包括上呼吸道炎症增加和/或鼻部/上呼吸道阻力升高，但需要进一步确认。

【4】Solriamfetol治疗OSA患者过度嗜睡的效果

DOI：10.1016/j.chest.2018.11.005

过度嗜睡（ES）是OSA的常见症状，尽管进行了原发性OSA治疗，但仍常存在。该III期随机戒断试验评估了solriamfetol（JZP-110）治疗成人OSA的ES。经过2周的临床滴定（n = 174）和2周的稳定剂量给药（n = 148），参与者报告了患者总体变化印象（PGI-C）的改善，并对维持觉醒测试进行了数值改进将（MWT）和Epworth嗜睡量表（ESS）随机分配至安慰剂（n = 62）或solriamfetol（n = 62）另外2周。在MWT和ESS中，共同终点从第4周变为第6周。结果显示，在改良的意向治疗人群（n = 122）中，MWT意味着睡眠潜伏期和ESS评分从基线到第4周有所改善。从第4周到第6周，使用solriamfetol治疗的参与者保持改善，而安慰剂治疗的参与者恶化。用solriamfetol治疗的参与者较少报告PGI-C从第4周到第6周恶化。常见的不良事件包括头痛，口干，恶心，头晕和失眠。该研究证明了在6周内维持solriamfetol的功效和安全性。

【5】心肌纤维化肥厚型心肌病患者非维生素K拮抗剂口服抗凝剂的有效性和安全性

DOI：10.1016/j.chest.2018.11.009

对于肥厚型心肌病（HCM）和心房颤动（AF）患者，建议进行慢性抗凝治疗。非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOACs）是华法林的替代品，但支持其用于HCM和AF患者的数据有限。我们试图比较HCM和AF患者的NOAC和华法林之间的血栓栓塞事件，出血和死亡率。研究人员从2011年1月1日至2016年12月31日期间的韩国国民健康保险服务数据库中确定了一组华法林治疗的HCM和AF患者（n = 955），他们与1：2的倾向进行了比较匹配的NOAC治疗组（n = 1,504）。中位随访16个月后，NOAC-和华法林治疗的HCM和AF患者的缺血性卒中和大出血的发生率相似。经NOAC治疗的患者全因死亡率较低和致命心血管事件的复合。与华法林相比，使用NOACs可显著降低全因死亡率和复合致命性心血管事件的风险。 表明与华法林相比，NOAC患者的HCM和AF患者具有相似的卒中和主要出血风险，但全因死亡率和复合致命性心血管事件均较低。我们的数据表明，使用NOAC可以安全有效地治疗HCM和房颤患者。