PCCM：PICU儿童使用机械性血栓预防与医院获得性静脉血栓栓塞症的风险

医院获得性静脉血栓栓塞症（HA-VTE）是危重儿童死亡的主要原因，常规血栓预防包括抗凝剂和机械性血栓预防（mTP），mTP包括为青少年设计的间歇性充气压力泵。支持mTP的证据来自成人试验，其中大多数包括术后恢复期患者。mTP的主要作用机制是通过静态和动态间歇静脉压迫减少静脉淤滞，并通过内皮细胞释放组织纤溶酶原激活剂和其他介质介导的抗血栓作用。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项研究，利用多中心管理数据库估计危重青少年mTP的使用率，并确定mTP处方是否与HA-VTE呈负相关。

这项多中心回顾性队列研究于2016年1月至2023年12月进行，基于儿童健康信息系统（PHIS）的登记人群，纳入美国49家儿童医院PICU的12~18岁儿童，排除入院时以静脉血栓栓塞症为主要诊断的病例。主要研究队列在ICU入院后24小时内给予mTP处方。mTP是间歇性充气压力泵，不包括使用压缩袜。主要终点是出院前HA-VTE的发生情况，根据出院诊断编码将HA-VTE定义为四肢或颈部深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE），并对使用和未使用mTP的两组进行比较。

研究共纳入107804名儿童，其中21124名（19.6%）给予mTP处方，平均年龄15.1±1.7岁，中位LOS为5（IQR: 3-10）天。总体mTP处方率19.6%（21124/107804），各医院处方率差异较大（范围1.4%~65.4%）。mTP处方率从2016年的28.2%降至2023年的17.1%，每年下降1.6%。与未使用mTP的患者相比，使用mTP的患者通常使用中心静脉导管（17.2% vs 9.4%，P<0.001），需要有创机械通气（37.4% vs 24.8%，P<0.001）的频率更高。研究样本中有2.7%的患者发生HA-VTE，与没有mTP的人相比，有mTP的人发生VTE的风险更高（4% vs 2.4%，P<0.001）。在按HA-VTE风险等级分层的多变量logistic回归模型中，研究未能确定在低、中、高风险人群中mTP处方与HA-VTE发生率之间的关联。然而，仍不能排除这一人群中HA-VTE风险增加17%~50%的可能性。

在2016-2023年多中心PHIS队列研究中，PICU青少年患者的mTP处方率较低（19.6%），各医疗机构间差异较大，在研究期间每年使用率下降1.6%，且与HA-VTE风险降低无独立相关性。

原始出处：

Marisol Betensky, Nikhil Vallabhaneni, et al, Mechanical Thromboprophylaxis and HospitalAcquired Venous Thromboembolism Among Critically Ill Adolescents: A U.S. Pediatric Health Information Systems Registry Study, 2016–2023, Pediatric Critical Care Medicine, 2024, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003601.