CLEAR柯丽尔每日一例：肝脓肿

【病史简介】　

患者男性，43岁，右上腹不适、纳差5天，无发热。

查体示，右上腹季肋部轻度扣痛。

实验室检查示，外周血WBC 11.2×109/L，中性粒细胞84%。

【诊断】　

肝脓肿

【诊断依据】

　　图1 （肝门以下水平CT平扫）：肝右叶后下段较低密度占位（星号），密度欠均匀，相邻肝实质呈略低密度改变（箭号）。

　　图2 （与图1同一水平增强CT扫描动脉期）：隐约可见病变为多房状，间隔略有强化，相邻肝实质相对较低增强（箭号）。

　　图3 （与图1同一水平增强CT扫描门静脉期）：病变呈簇状多房囊状改变，囊壁厚薄均匀，中度强化；周围低增强“晕”环绕。

　　图4 （增强扫描平衡期）：可见病变多房囊的囊壁呈等密度。

　　图5 [增强门静脉期扫描冠状多平面重组（MPR）]：可见病变远侧肝实质呈低增强（箭号）。

图6 [增强门静脉期扫描经病变水平冠状厚块最大密度投影（slabMIP）]：显示病变肝段低密度。

【点评】

肝脓肿在临床上并不少见，根据典型影像学表现和临床检查，诊断并不困难。但“典型”表现在影像学检查时却并非总能遇到。应注意，肝脓肿是炎症→细小液化腔→相互融合→炎性肉芽组织增生→较大脓腔整个过程中的一部分，影像只能显示其中某一时段的形态。　

簇状多房囊状占位伴周围肝组织水肿是中早期肝脓肿尤其是大肠杆菌性肝脓肿相对特异的表现，囊壁强化的程度与炎性组织成熟度相关。小的脓肿周围肝实质充血，增强动脉期可见强化。本例脓肿周围肝实质呈低增强，除水肿外，可能与炎症引起的组织内压增高和灌注减少有关。