Lancet Neurol：脑卒中血压控制要充分考虑卒中类型

通常认为，卒中后血压明显升高，导致卒中后高血压。然而急性期卒中后血压水平还没有和实际的发病前血压水平系统的比较；另有证据表明在缺血性卒中和原发性颅内出血这两类病人中急性期卒中降压治疗的风险和获益可能不同，来自牛津大学的Urs Fischer比较了急性期和发病前的血压水平。并于2014年2月28日将结果在线发表在Lancet Neurol上。【原文下载】

作者记录了牛津郡缺血性卒中病人和急性颅内出血病人发病前10年的基础血压，并和发病后急性期血压水平相比较。发病前血压每个病人的中位测量次数是17次。结果表明，在缺血性卒中病人，1、发病后首次急性期收缩压较颅内出血病人低很多；2、缺血性卒中病人发病后首次急性期收缩压水平较发病前增加更少；3、在发病后24小时内血压降低轻微。

与缺血性卒中相反，1、颅内出血病人发病后平均首次收缩压较发病前水平明显增高，2、24小时内下降明显；3、平均收缩压在颅内出血发病前几天和几周已经明显升高。因此，原发性颅内出血后第一次急性期血压计录数值较缺血性卒中更有可能是有记录以来最高的记录水平；颅内出血发病3小时内患者的90分钟内观测到的最高收缩压较发病前最高血压平均高。

收缩压在颅内出血发病前的几天和几周也已经明显的升高，特别是深部和后部出血；而缺血性卒中病人最近发病前的收缩压压力在发病前没有即刻升高。

总之这篇文章给我们如下提示：1、卒中后明显降低血压在两种疾病的风险和获益并不相同提供潜在的解释；2、对我们未来的实验设计提供一些启示，在分析时应该考虑到发病前的血压水平；3、对预防颅内出血来说，始终如一的血压控制是很有必要的。