左主干末端严重狭窄、钙化，前降支开口刁钻，导丝进入困难时的操作技巧

导丝进入困难

病例资料

患者女性，84岁，频繁发作心绞痛，泵入替罗非班及足量抗心绞痛药物效果较差。

冠状动脉造影

左主干末端严重狭窄，前降支开口、回旋支开口严重狭窄，中间支细长，供血范围广泛。左主干末端、前降支开口、回旋支开口可见明显钙化影。

右冠脉粗大，近中段中重度狭窄。

患者转入后仍频发心绞痛，准备旋磨机、IABP。

治疗过程

回旋支、中间支导丝很容易进入，但前降支导丝怎么也进不去！

换个角度仔细看看，原来前降支口刁钻成角伴严重狭窄。

先将Pilot 50导丝塑成U型弯进入失败。

再做天鹅颈样导丝回拉（反折导丝）试试，中间支起始段狭窄严重，方向不易调整，失败！

患者心绞痛，血压低、心率慢！赶紧使用2.0mm小球囊扩张回旋支和中间支开口，暂停一下。患者心绞痛缓解。

不敢恋战，决定穿刺斑块导丝尽快进入前降支，于是选M6导丝在小球囊支撑下穿刺前降支开口处斑块。没有成功，只剩下一点点怎么也穿不透。患者又发心绞痛，不敢再继续操作，赶紧小球囊再扩张回旋支和中间支开口，暂停操作，症状缓解！再选双腔微导管尝试，沿中间支导丝进双腔微导管，侧孔导丝选Fielder XT，多次调整方向终于进入前降支。

至此，5分钟的活进导丝就用了1小时。好在一出现胸痛马上小球囊低压力扩张左主干到回旋支病变处。停下来，休息一会儿，血压、心率马上恢复，患者胸痛缓解。2.0mm、2.5mm球囊依次高压力扩张左主干到前降支病变处。

球囊扩张后狭窄减轻，前降支血流好转。回旋支开口狭窄不严重，中间支细小，决定行单支架Crossover。

左主干到前降支植入3.5×18mm支架，非顺应性球囊支架内高压后扩张，左主干末端及前降支开口狭窄消失，回旋支、中间支开口没有受到明显影响。

前降支、回旋支及其分支全程弥漫狭窄、钙化，没有继续干预。