第十七届中国介入心脏病学大会（CIT2019)|陈韵岱：心肌微循环灌注的评价方法
2019-03-31 Gill MedSci原创
第十七届中国介入心脏病学大会（CIT2019）目前正在北京国家会议中心火热进行中，本次大会云集国内外心脏介入治疗专家泰斗，其中来自解放军总医院心内科的陈韵岱主任，对心肌微循环灌注的评价方法进行了专题讲座。冠状动脉分类微循环是指直径小于150um的微动脉和微静脉之间的血液循环，微动脉管壁含有平滑肌细胞，在交感、副交感神经和体液因子参与和调节下产生舒张和收缩活动，可引起相应的血管腔直径改变。冠状动脉微
第十七届中国介入心脏病学大会（CIT2019）目前正在北京国家会议中心火热进行中，本次大会云集国内外心脏介入治疗专家泰斗，其中来自解放军总医院心内科的陈韵岱主任，对心肌微循环灌注的评价方法进行了专题讲座。
冠状动脉分类
冠脉微血管功能评价的方法主要包括：
各种冠脉微循环检测方法具有各自的优缺点，应根据不同的阶段和需求选择合适的方法。
经胸多普勒超声（TTDE）是无创有效的一种检测方法。
PET则需要借助于放射性同位素，可对整个心脏及局部心肌的微血管状态进行评价。但其存在耗时、花费高、重复差以及放射性损伤等缺点。
心血管磁共振是比较可靠的评价心肌灌注缺损的方法，并且与PET具有良好的相关性，但目前全国范围内CMR开展较少。
冠脉血流储备（CFVR）指冠状动脉在需求增加时能增加血流的能力，若降低则提示心肌缺血或冠状动脉微循环损害。
冠脉微血管疾病（CMVD）诊断流程：
评价冠脉微血管功能的有创性技术
冠脉血流储备包括血流储备分数（FFR）、冠脉血流储备（CFR）、微循环阻力指数（IMR）。
导管室内具备各种冠脉功能检查的方法，首先应对冠脉临床表型进行分类，结合内皮功能障碍、中度狭窄和弥漫性病变再就选择检测手段。
各类冠脉功能评估指标具有各自的定义和优缺点。
多普勒超声法测量CFR：
温度稀释法测量CFR：
各研究使用不同的CFR界值预测CMD患者预后，总体上看，当CFR>2.0时，预后较良好。
微血管阻力指数（IMR）定义为冠状动脉充血状态下狭窄病变远端的压力Pd除以1/T，即压力与流量的比值。
IMR是目前冠脉微血管功能障碍的最佳指标，重复性好，不受血流动力学影响。目前，尚无公认IMR正常值或者诊断切点。综合文献，目前不同研究使用切点总结如下表：
不同人群的IMR值具有差异：
目前已经进入冠脉微循环时代，但目前仍存在诸多疑问和局限，有待进一步突破和解释。
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