Prim Care Diabetes：心血管健康与2型糖尿病视网膜病变和死亡率的关系

背景：2型糖尿病(T2 DM)已影响全球约5亿人。由于共同的病理生理机制和共同的条件，导致动脉粥样硬化性血脂异常和高血压，T2 DM患者的心血管死亡风险大约是健康人的两到四倍。糖尿病视网膜病变(DR)是T2 DM的一种高度常见的微血管并发症。据统计，糖尿病视网膜病变的全球患病率为22.27%，是视力丧失的主要原因。目前，由于人口老龄化和心脏代谢危险因素的流行，T2 DM对公众健康造成了巨大的负担，其发病率和相关并发症有增加的趋势。

风险管理的改进在降低2型糖尿病死亡和并发症风险方面起着至关重要的作用。基于此，人们对T2 DM危险因素控制的协同效应越来越感兴趣。2010年，美国心脏协会(AHA)提出了简化生活方式7(LS7)，通过评估一系列心血管危险行为和指标来促进公共心血管健康。以前的研究已经证明，使用LS7，较高的CVH指标与T2 DM事件、全因和心血管死亡率的风险降低相关。此外，CVH每增加1个百分点，T2 DM并发症的风险就会降低，包括心血管疾病、冠状动脉钙化和糖尿病神经病变。因此，结合多因素风险的预防策略在改善T2 DM预后方面是有前景的。

生活必备8(LE8)是对CVH的最新评估。与LS7不同的是，LE8加入了睡眠健康指标，同时修改了现有指标的评分算法和定义。虽然已经有研究关注LE8与糖尿病发病风险和过早死亡的关系，但还没有研究评估这些新指标在LE8中与T2 DM患者血管并发症和死亡率的关系。

目的：因此，基于国家健康和营养检查调查(NHANES)的具有全国代表性的数据，本研究的主要目的是调查LE8与DR和T2 DM患者全因和心血管相关死亡风险之间的关系。

方法：将全国健康与营养调查(NHANES)的3192名参与者纳入最终分析。随访期间的死亡率记录通过与国家死亡指数的联系获得。采用多变量logistic回归和限制性三次样条Cox比例风险回归来估计相关性。进行亚组分析以检验性别、年龄和T2DM病程的影响。

结果：648人在基线时有DR。在中位随访76个月期间，总共有645人死亡(每1000人年发病率26.53%;95%可信区间(CI)为26.50-26.56)，其中216例为心血管原因(每1000人年发病率为8.96%;95% ci, 8.94-8.98)。DR的多变量校正比值比(OR)每增加100点LE8为0.80 (95% CI, 0.71-0.90)，高LE8水平的参与者与47%的风险降低相关(OR, 0.53;95% ci, 0.40-0.70)。LE8每增加100点，全因死亡率和心血管死亡率的多变量校正危险比(HR)分别为0.71 (95% CI, 0.62-0.81)和0.68 (95% CI, 0.58-0.85)。类似的负相关模式在LE8的参与者中观察到中度和高水平全因死亡率和心血管死亡率。

值得注意的是，在60岁以下的参与者中，LE8与死亡率之间存在更强的关联(交互作用P < 0.05)。此外，LE8与全因死亡率呈线性相关(非线性P =0.32)。

表1  LE8与糖尿病视网膜病变的关系

图1限制三次样条法模型中LE8与糖尿病视网膜病变的关系。多变量调整的优势比(红色实线)，95%的可信区间(粉色阴影区域)，用于LE8与糖尿病视网膜病变的关联。根据年龄、性别、种族、婚姻状况、贫困收入比率、教育程度和2型糖尿病病程进行调整

图2 LE8与全因死亡率之间的关系。(A)全因死亡的累积风险；(B)限制三次样条模型。多变量调整后的危险比(红色实线)，具有95%的可信区间(粉色阴影区域)，用于LE与全因死亡率的关联。根据年龄、性别、种族、婚姻状况、贫困收入比率、教育程度和2型糖尿病病程进行调整

图3  LE8与心血管死亡率之间的关系。(A)心血管死亡累积风险；(B)受限三次样条模型。多变量调整后的危险比(红色实线)，95%的可信区间(粉色阴影区域)，用于 LE8与心血管死亡率的关联。根据年龄、性别、种族、婚姻状况、贫困收入比率、教育程度和2型糖尿病病程进行调整

表2  LE8与全因死亡率和心血管死亡率的关系

结论：美国心脏协会最新提示的LE8与T2DM患者DR、全因死亡率和心血管特异性死亡率的风险呈显著负相关。LE8可能是T2DM三级预防的一种可行和有效的方法。

原文出处：

Shen R,  Guo X,  Zou T,  Ma L,Associations of cardiovascular health assessed by life's essential 8 with diabetic retinopathy and mortality in type 2 diabetes.Prim Care Diabetes 2023 Aug 10