European Radiology：舟骨韧带撕裂患者的影像学评估：定量评估的选哪个?

舟骨不稳定（SLI）的诊断在临床上具有挑战性，舟骨骨间韧带（SLIL）的损伤是产生舟骨不稳定的主要因素之一。舟骨背侧移位（SDD）是一个重要的诊断因素，但其评估的标准至今没有明确的指南。同时，SDD目前是舟骨不稳定患者的负面预后因素，常提示需进一步的手术治疗。此外，以往的研究表明，SDD 的程度与舟骨不稳定的严重程度和骨关节炎的存在相关。因此，建立一个可靠的评估SDD的定量成像方法十分重要。

Chan等学者使用标准X线片对20名患者进行研究，结果证实使用背侧切线（DTL）方法最为实用，且可靠性较高。然而，X线片很容易受到病人定位问题的影响，对识别早期腕关节不稳定的敏感性较低。因此，Teixeira等学者提出在CT图像上测量桡骨后角（PRSA）进行评估，定义为舟骨窝表面平面与舟骨最后点之间的角度。Meister等学者指出，定义为矢状面MR图像上SDD相对于桡骨关节面的比率的放射状舟骨同位率（RSCR）与SLIL撕裂呈正相关。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了四种不同的SDD定量评估方法（传统X线片上的DTL，CT和MR上的PRSA，以及MR上的RSCR），每种方法得到的数值都与SLIL撕裂和腕关节软骨病（舟骨高级塌陷（SLAC））进行相关性分析，为进一步优化和规范背侧舟骨脱位的成像评估提供了数据支持。

本项研究前瞻性地纳入160名连续接受CT关节造影检查以评估疑似舟骨韧带撕裂的患者。其中65名患者的MR图像可用。两位阅读者使用背切线（DTL）方法独立评估了常规X线片上的舟骨位移，CT和MR上的桡骨后角（PRSA）以及MR上的桡骨同位比。这些测量结果在有和没有舟骨韧带撕裂的患者组中进行了比较。 

CT上的DTL和PRSA的测量结果优秀（ICC=0.93和0.88），MR上的PRSA良好（ICC=0.65），而RSCR为中等（ICC=0.49）。在正常和破裂的SLIL患者之间，CT上的DTL和PRSA值有明显增加（P < 0.0001）。基于MR的方法也有同样的趋势，但这些差异只在一个阅读者中有意义。唯一能区分正常和部分破裂的SLIL患者的方法是CT上的PRSA。CT上的PRSA对SLIL破裂的诊断效果最好（敏感性和特异性为70-82%和70-72%）。 

图 a, b 轴位和冠位CT关节造影图像，显示了舟骨背侧部分的撕裂（脂肪箭头）。 c, d 两位读者认为背侧切线（c）是正常的（-0.5和-1.1毫米），而CT上两位读者认为桡骨头后角（d）是异常的（105°和112°）

本研究表明，对于SDD的定量评估，标准X线片上的DTL和CT上的PRSA是最一致的成像指标，具有很好的观察者间可重复性，异常值与CT关节造影上的SLIL撕裂和软骨病变密切相关。CT上的PRSA是唯一可以区分CT关节造影上正常和部分撕裂的SLIL患者的方法。两种被评估的基于MR的方法的观察者之间的可重复性都很好，但与CT关节造影结果的相关性较差。

原文出处：

Pedro Augusto Gondim Teixeira,Kamel Rouizi,Patrice Moustache-Espinola,et al.Imaging assessment of dorsal scaphoid displacement in patients with scapholunate ligament tears: what is the best option for quantitative assessment?.DOI:10.1007/s00330-021-08446-z