HBSN：胆囊切除术会增加韩国人群患代谢综合征的风险

胆囊切除术是症状性胆结石的标准治疗方法，是全球最常见的手术之一。根据韩国国民健康保险服务局（NHIS）的数据，2005年至2019年期间，胆结石和胆囊炎的入院人数增加了135%，从40,592人增加到95,337人。

众所周知，胆囊切除术的临床结果总体良好，外科手术被认为是安全的，死亡率和发病率最低。然而，越来越多的证据表明，胆囊切除术可能导致代谢异常的风险增加，包括血脂异常、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和高血糖。

此外，最近的一项横断面研究发现，胆结石病受试者中代谢综合征（MetS）的患病率为53.2%，胆囊切除受试者中为63.5%。这些发现表明，胆囊切除术本身可能是代谢疾病的风险因素，如胰岛素抵抗，与胆结石的发病机制无关。然而，很少有研究调查胆囊切除术对MetS事件的影响。

MetS是指一组特定的心血管疾病风险因素，其潜在病理生理学被认为与胰岛素抵抗有关；这些因素包括腹部肥胖、血脂异常、葡萄糖耐量受损和高血压。MetS很常见，其在全球的日益流行率主要与肥胖和久坐不动的生活方式者数量的增加有关。

在韩国，根据韩国全国健康和营养检查调查，2013-2015年，20.3%的19岁以上的成年人患有MetS。由于MetS直接促进心血管疾病、糖尿病和慢性肾脏疾病的发展，甚至增加死亡率，它已成为一个重要的公共卫生问题，必须在全球范围内加以管理。因此，调查MetS的可能风险因素很重要，识别MetS患MetS风险较高的受试者在临床实践中很重要。

最近，胆囊和胆汁酸在系统代谢稳态中的作用变得突出。因此，有必要检查胆囊切除的潜在负面临床结果，特别是那些与MetS后续发展风险相关的结果。尽管人们逐渐认识到胆囊流失和胰岛素抵抗之间的联系，但很少有大规模的纵向队列研究来确定胆囊切除术和MetS之间是否存在联系。

2022年12月6日发表在Hepatobiliary Surgery and Nutrition的文章，研究人员基于人口的大规模纵向队列研究，通过使用来自韩国NHIS数据库的数据来确定这种关联是否存在。

研究人员从韩国国家健康保险公司确定了2010年-2014年接受胆囊切除术的≥20岁的受试者（n=76,485）和对照组（n=76,485），与年龄和性别相匹配。进行了Cox比例危害分析，以评估病例与事件MetS之间的联系，并计算了危害比和95%置信区间（CI）。

结果显示，总共包括152,970名患者。平均年龄为52.47±12.76岁，50.65%的参与者是男性。在随访期间，研究参与者中有38,979例（25.48%）新诊断的MetS病例。胆囊切除组MetS的风险比对照组高约20%[调整后的赔率（OR），1.20；95%CI：1.17-1.23]。

在完全调整的模型中，新发高腰围（WC）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、高甘油三酯（TG）水平、高血压（BP）和高血糖水平的相应OR分别为1.16（1.13-1.19）、1.19（1.16-1.2）、1.25（1.22-1.28）、1.27（1.23-1.31和1.21（1.18-1.24）。在调整了潜在的混杂因素后，胆囊切除术是MetS事件的独立风险因素。在亚组分析中，在没有高血压或血脂异常的受试者中，胆囊切除组的MetS风险分别高于对照组。

图1：胆囊切除术患者代谢综合征风险与未胆囊切除术患者的亚组分析

在这项由152,970名普通韩国患者组成的大规模纵向队列研究中，本文调查了胆囊切除术与MetS发展之间的关系。研究人员观察到，接受胆囊切除术的人比没有接受胆囊切除术的人患MetS的风险高出约21%。腔囊切除术是未来MetS事件的独立预测指标，即使在调整了潜在的混杂因素之后。

在亚组分析中，研究人员观察到，胆囊切除术患者中MetS的风险增加在心血管风险因素较低的患者（例如，女性、年龄较年轻、不重度饮酒者、不吸烟者以及没有高血压、糖尿病和血脂异常的患者）中，MetS的风险增加比心血管风险因素较高的患者更突出。我们的发现表明，没有胆囊本身可能是MetS的一个风险因素。据我们所知，这是第一次也是最大的全国性纵向队列研究，旨在研究胆囊切除术与普通人群中MetS风险之间的关系。

原文出处

Huh, J. H.;  Lee, K. J.;  Cho, Y. K.;  Moon, S.;  Kim, Y. J.;  Han, K.-D.;  Kang, J. G.;  Lee, S. J.; Ihm, S.-H., Cholecystectomy increases the risk of metabolic syndrome in the Korean population: a longitudinal cohort study. Hepatobiliary Surgery and Nutrition 2022, 12 (4), 523-533.