读图试身手:从1例急性心肌梗死患者的心电图谈开
2022-10-13 中国医学论坛报今日循环 中国医学论坛报
1例基层医院诊断为急性心肌梗死患者, 转院接受再灌注治疗前记录本图。诊断 窦性心动过速;2.左束支传导阻滞;
1例基层医院诊断为急性心肌梗死患者, 转院接受再灌注治疗前记录本图。
诊断
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窦性心动过速;2.左束支传导阻滞;3.急性下壁心肌梗死。
专家点评
南京医科大学第一附属医院黄元铸教授:心电图检查是为临床服务的, 心电图表现要紧密结合患者实际。此外, 对每例心血管病患者均应进行危险分层。本例心电图有3个看点:
第一, 患者疼痛缓解后心率仍快, 此提示存在大范围心肌缺血和潜在性心功能不全;
第二, 近年研究发现,左束支传导阻滞(LBBB)时, 多数情况下心电图仍可诊断合并的急性心肌梗死(AMI), 尤其是下壁心梗;
第三, AMI合并LBBB(无论既往存在还是新发生)的患者属于极高危人群, 一旦诊断应在第一时间给予再灌注治疗,并做好室颤抢救的准备。
辽宁医学院附属第一医院刘仁光教授:患者有LBBB时, 会影响我们对心肌梗死的诊断, 这体现在两个方面:
①LBBB影响心室除极顺序, 导致QRS波群异常, 因此不能以常规的异常q波判断是否存在心肌梗死。LBBB合并侧壁心梗,不表现为q波, 而表现为R波降低和终末出现S波。具体来讲, 此图V5~V6导联没有LBBB典型的顿挫R型, 反而表现为S波的增深,提示可能为LBBB合并侧壁心梗;
②LBBB会导致继发性ST-T抬高, 但多为凹面向上的抬高。此份心电图没有表现出此特征,也提醒我们需要继续动态观察。
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