Euro Radio：CT灌注的幽灵梗死核心区你听说过吗？

众所周知，灌注情况的量化，特别是梗死核心（IC）的体积，对于建立前循环大血管闭塞（LVO）患者的个体化治疗方案非常重要。对于有大量IC的患者来说，机械血栓切除术（MT）的潜在临床价值十分有限，而再通疗法甚至可能使临床结果恶化。弥散加权成像（DWI）是准确评估IC大小的金标准，然而在急诊环境常难以获得。阿尔伯塔卒中项目早期计算机断层扫描评分（ASPECTS）通常在非对比计算机断层扫描（NCCT）上进行评估，可作为评估IC大小的一种替代方法，可以半定量地估计不可逆的梗死，但其准确性和可靠性有待商榷。报道称，基于预定的阈值，CT 灌注（CTP）可用于量化 IC 的体积。然而，在最近的研究中，CTP图作为DWI替代物的可靠性受到了质疑。此外，无论用哪种灌注参数来定义IC，基线CTP都有可能高估了IC，这被称为幽灵IC（GIC）。

GIC一词专门用于描述基线CTP对最终梗死体积（FIV）的高估超过10mL。以前的研究报告称，约8.3-54.8%的急性缺血性卒中（AIS）患者可检测到GIC。GIC现象表明，被CTP指定为不可逆梗死的脑组织并不一定发展为最终的梗死。这种现象引起人们对CTP在选择符合条件的MT候选人时准确性的极大关注。相比之下，DWI可能提供更准确的FIV的划分和计算，这对GIC的定义至关重要。据我们所知，到目前为止，很少有以随访DWI为参考标准的GIC研究报告。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究以随访的DWI为参考标准，探讨了MT后成功再通的卒中患者基线CTP上GIC的预测因素。

本项研究回顾性地纳入了共115名接受了基线计算机断层灌注（CTP）扫描的连续卒中患者，每位患者均在MT后成功实现了再通，并完成了后续DWI评估。缺血核心体积由基线CTP自动生成，而FIV是根据后续DWI手动确定。收集和评估与卒中有关的危险因素和人口统计学、临床、影像和程序数据。采用单变量和多变量分析来确定GIC的预测因素。

在纳入的115名患者中（31名女性和84名男性；中位年龄66岁），18名患者（15.7%）出现了GIC。GIC组显示从卒中发生到CTP扫描的时间间隔和从卒中发生到再通的时间间隔都明显短于无GIC组（均为P＜0.001），但缺血核心体积（P＜0.001）、低灌注区体积（P＜0.001）、错位区体积（P=0.006）和低灌注比（P=0.001）高于无GIC组。在多变量分析中，从卒中发生到CTP扫描的时间间隔（几率[OR]，0.983；p = 0.005）和缺血核心体积（OR，1.073；p < 0.001）与GIC的发生独立相关。

图 所有115名MT后成功再通的患者，CTP估计的缺血核心体积与后续DWI显示的最终梗死体积的Bland-Altman图

研究发现，GIC的现象在临床实践中并不罕见。临床医生应该认识到，基线CTP可能高估了MT后成功再通的患者的缺血核心体积。卒中发病时间、基线容积指标和侧枝状态与GIC的发生有关。研究结果表明，对早期时间窗的CTP结果应谨慎解释，仅仅根据以CTP为中心的方法做出治疗决定可能会使那些有可能从中受益的患者得不到积极的治疗。

原文出处：

Xiao-Quan Xu,Gao Ma,Shan-Shan Lu,et al.Predictors of ghost infarct core on baseline computed tomography perfusion in stroke patients with successful recanalization after mechanical thrombectomy.DOI:10.1007/s00330-022-09189-1