如何对高血压伴糖尿病患者CVD风险进行“一体化防治”？
2023-02-17 网络 网络 发表于上海
有研究显示，糖尿病患者发生心血管疾病（CVD）的风险较无糖尿病者升高近2倍1。高血压与糖尿病常并存。那如何管理这部分患者的血压并对CVD风险控制？让我们一起看看以下数据。
引言：高血压是我国患病人数最多的慢性病之一。有研究显示，糖尿病患者发生心血管疾病（CVD）的风险较无糖尿病者升高近2倍1。高血压与糖尿病常并存。那如何管理这部分患者的血压并对CVD风险控制？让我们一起看看以下数据。
CVD、高血压、糖尿病三者常相伴相行
目前已知的CVD风险因素主要包括：不健康的营养、缺乏身体活动、血脂异常、高血糖、高血压、肥胖、对特定人群的考虑(年龄较大、种族/民族和性别差异)、血栓/吸烟、肾功能障碍和遗传/家族性高胆固醇血症2。其中高血压是最危险的因素，控制高血压可以降低50%脑卒中发病风险；中国急性心肌梗死患者CVD危险因素中，高血压位居前三。另外CVD是糖尿病患者死亡的主要原因，约47.5%的男性和49.7%的女性糖尿病患者死于CVD，其中约一半死亡由卒中导致3。高血压与糖尿病具有相同的CVD危险因素及并发症。2016年ESC最新发布的心血管疾病临床预防指南指出：当患者伴有主要CVD危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟、血脂升高CVD家族史）时，即推荐对患者的CVD发病风险进行系统性评估4。
从一体化管理看高血压伴糖尿病患者CVD风险的防治
如何综合干预高危因素？首先建议需要关注“一体化防治”的核心，主要目标在于：加强对高危人群的监控和防治，有效监控和防治疾病进展各环节，建立适合国情的诊治和预后评估方案5。另外根据《2012年高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识》6建议，对于高血压伴糖尿病患者CVD风险的防治，积极有效地控制血压与血糖水平是治疗MAU、改善患者心血管预后的根本保障。对于伴MAU的高血压和糖尿病患者，既要强调血压和（或）血糖达标，也要强调尿蛋白排泄量的达标。对于CVD总要危险因素的干预目标值也比较明确，一方面是通过生活方式的干预，另一方面就是控制血压、血脂、血糖及MAU的相关指标。
MAU是关键危险因素
目前中国2型糖尿病合并高血压患者中微量白蛋白尿（MAU）检出率达43%，大量白蛋白尿检出率仅17.0%7。MAU的存在常常提示动脉粥样硬化性心血管疾病的病理生理过程已经启动8，因此建议重视高伴糖患者的MAU指标。
同时，《2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南》9指出：干预MAU具有良好的成本效益。降低MAU可显著减少心脑血管事件的风险，心梗风险降低13%（p=0.010），卒中风险降低29%（p=0.013），心血管复合终点风险降低14%（p=0.001）10。
在如何用药方面，各权威指南均指出： RASI是高伴糖及MAU+患者的起始治疗首选。ARB不仅可控制多重危险因素，还对心血管事件有积极影响，能够显著降低高伴糖患者MAU达25%11。在ARB中，厄贝沙坦作为唯一具有2型糖尿病适应症的ARB类药物，具有肾保护作用12。
IRMA-2研究显示：安博维®300mg显著降低高伴糖患者MAU达38%，且剂量越大，效果越显著，正常白蛋白尿恢复率高达34%，显著降低糖尿病肾病发生风险达70%13。
安博维®的降压疗效显著优于其他ARB14。真实世界研究同样显示安博维®治疗降压达标率显著优于其他ARB15。
小结
高血压、糖尿病、CVD常常同时伴随，CVD危险因素会加剧死亡风险。有效干预CVD风险主要通过生活方式的干预以及控制控制血压、血脂、血糖及MAU的相关指标。针对高血压合并糖尿病患者，MAU是不容忽视的重要指征之一，降低MAU可显著减少心脑血管事件的风险。国内外指南均推荐RASI是高伴糖及MAU+患者的起始治疗首选，而作为RASI中的经典产品，安博维®300mg兼顾降压效果和降低MAU，在恢复正常白蛋白尿的同时显著降低糖尿病肾病发生风险。
参考文献：
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12. 厄贝沙坦中文说明书
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