Lancet子刊：即使是短暂性缺血发作或小中风，合并动脉粥样硬化的患者5年心血管风险也近20%！

发生过短暂性缺血发作或轻微缺血性卒中的患者动脉粥样硬化的流行率和主要血管事件的长期风险并不十分清楚。在这项分析中，来自法国巴黎应用ASCOD（动脉粥样硬化、小血管疾病、心脏病变、其他原因和夹层）分级系统，根据动脉粥样硬化和索引事件之间是否存在因果关系（ASCOD A1和A2级）、无因果关系（A3级）以及有或无因果关系（A1、A2和A3级）来估计主要血管事件的5年风险。

该研究分析了TIAregistry.org的患者数据，该网站是一个国际性的、前瞻性的、观察性的登记册，记录了欧洲、亚洲、中东和拉丁美洲21个国家的61个专业中心近期（过去7天内）发生的短暂性缺血发作或轻微缺血性卒中（修正的Rankin评分为0-1分）的患者。利用病例报告表的数据，应用ASCOD分级系统对我们人群中的动脉粥样硬化程度进行分类（A0：无动脉粥样硬化；A1或A2：与脑缺血区同侧有狭窄的动脉粥样硬化；A3：与缺血区无关的血管床的动脉粥样硬化或同侧无狭窄的斑块；以及A9：未评估动脉粥样硬化）。主要结果是5年内非致命性中风、非致命性急性冠状动脉综合征或心血管死亡的综合。

在2009年6月1日至2011年12月29日期间，4789名患者被登记到TIAregistry.org。3847名患者中有1406名（36.5%）没有动脉粥样硬化（ASCOD A0级），998名（25.9%）有因果关系的动脉粥样硬化（A1或A2级），1108名（28.8%）有不太可能是因果关系的动脉粥样硬化（A3级）；335名（8.7%）患者的动脉粥样硬化未被评估（A9级）。在被归类为A0级动脉粥样硬化的患者中，主要综合结果的5年事件率为7.7%（95% CI 6.3-9.2；101个事件），A1或A2级的患者为19.8%（17.4-22.4；189个事件），A3级患者为13.8%（11-8-16-0；144个事件）。与A0级动脉粥样硬化患者相比，被归类为A1或A2级的患者主要综合结果的风险增加（HR=2.77，95%CI 2.18-3.53；p<0.0001），A3级患者也是如此（1.87，1.45-2.42；p<0.0001）。除了年龄、男性和神经影像学上的多处梗塞外，大多数被确定为与A1或A2级动脉粥样硬化有关的危险因素都是可改变的危险因素（即高血压、血脂异常、超重、吸烟和体力活动少；所有P值<0.025）。

综上，在短暂性缺血发作或轻微缺血性卒中患者中，有动脉粥样硬化的患者在5年内发生主要血管事件的风险比没有动脉粥样硬化的患者高得多。

参考文献：

Effect of atherosclerosis on 5-year risk of major vascular events in patients with transient ischaemic attack or minor ischaemic stroke: an international prospective cohort study. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(23)00067-4

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