ESC Heart Fail：阜外张健教授发现中国心衰医疗质量明显改善

近日，中国医学科学院阜外医院张健团队进行的研究显示，与中国心衰注册I期研究（2012~2015年）相比，中国心衰注册II期研究显示出中国心衰质量有所改进，反映了中国成人心衰住院患者指南导向的医疗和器械治疗的具体临床特征和巨大进步。

I期研究纳入了13 687例患者， II期注册研究纳入了2017~2020年113家医院的数据，包括87家三级医院与26家非三级医院。

II期研究中，40.2%为射血分数降低的心衰患者，21.8%为射血分数中间值心衰（HFmrEF），38.0%为射血分数保留的心衰（HFpEF）。分别有93.7%和93.0%的患者检测了左心室功能及检测利钠肽。

与美国患者相比，中国心衰患者为（67±14）岁，美国则为（72±15）岁。中国患者的收缩压和体重指数更低，高血压、糖尿病、房颤的患病率也更低。

治疗方面，II期研究中,78.2%处方了口服利尿剂，78.7%处方了肾素-血管紧张素系统抑制剂，82.2%处方了β受体阻滞剂。

植入式心律转复除颤器（ICD）和心脏再同步化治疗（CRT）使用率分别为3.9%和14.6%。

心衰患者对规范化指南导向的治疗依从性总体低于2010~2016年美国心脏学会的“跟着指南走——心力衰竭（GWTG-HF）”项目结果。

出院患者使用螺内酯的比例为87.8%，高于美国。

整体心衰患者中位住院时间为9天，而在GWTG-HF中为4天。

938例(2.8%)患者在住院期间死亡或放弃治疗，院内死亡率与美国相似，但低于I期研究的4.2%。

研究也发现，除了地高辛和螺内酯的应用外，非三级医院的指南导向规范化药物治疗方面均要低于三级医院，其中ARNI的应用最具差异。

研究者指出，这种差异可能是经济发展情况、医保覆盖变化、心衰专科医生缺少以及非三级医院高风险患者比例较高所造成的。对于非三级医院心衰患者的准确识别、及时转运和有效监测还需努力改善。

此外，我国心衰适宜患者接受ICD/CRT治疗的患者比较很低，研究者指出，还需在理解ICD/CRT治疗的适应证方面做工作，并促进非三级医院对适宜患者的转诊，以提高ICD/CRT的合理治疗。

这项研究中，2017~2020年China-HF 注册研究数据包括来自113家医院的34938例心衰住院患者，2012~2015 年的China-HF 注册研究中包括13687例心衰患者，2010~2016年GWTG-HF项目包括了423333例患者。

来源：

Zhang Y, Gao C, Greene SJ, et al. Clinical performance and quality measures for heart failure management in China: the China-Heart Failure registry study. ESC Heart Fail. 2022 Oct 12.