肉毒+微晶瓷+玻尿酸，混在一起，来个“钻石打法”

Hey guys，随着人们对整体美的日益认识和对和谐整体外观的渴望，人们正在寻求不仅针对面部，而且针对高度可见的面部外区域的美容护理。在这些身体部位中，颈部和肩部、胸前经常需要护理，但是却苦于没有特别方便有效的方法，如果是传统的微创手术，那么这些部位在手术或消融手术后容易出现疤痕和色素异常。

颈部是一个具有不同层次的多面区域。浅层包括皮肤、薄的皮下组织和颈阔肌。在这些结构之下，有更深的结构，如胸锁乳突肌、颈内静脉和颈外静脉、颈动脉、甲状腺，以及与吞咽和发声相关的复杂肌肉网。特别是，从胸部和肩部延伸到面部和下颌线的颈阔肌对面部表情至关重要。décolletage是指上胸部区域，包括锁骨和胸骨。这个地区的皮肤更薄，更容易因阳光照射而受到光损伤和起皱。décolletage区域由胸肌和各种韧带支撑。

颈部和前胸区域通常暴露在阳光和环境压力下，这会导致衰老的迹象，包括皮肤下垂、肌肉松弛、皱纹、斑点和弹性丧失。因此，医师们正在调整他们的方法并利用创新方法（侵入性小、无痛、恢复期快、手术相关并发症风险低的手术）来满足对颈部和前胸年轻化日益增长的需求。生物刺激剂、透明质酸、激光治疗、微聚焦超声和肉毒毒素是这些区域微创再生的主要方法。

羟基磷灰石钙（CaHA）是一种可吸收的再生生物刺激剂。该配方用于刺激皮肤胶原蛋白和弹性蛋白、血管生成和真皮细胞增殖，改善皮肤的生物力学特性。该产品可以稀释后注射到面部或其他身体部位，如手臂、腹部或颈部，以再生皮肤结构，增加真皮的强度和弹性，尽管这些用途的监管批准很少。

透明质酸（HA）用作皮肤填充剂，可以恢复体积，抚平皱纹，增强皮肤水合作用。当HA应用于颈部和前胸时，它可以帮助提升下垂的皮肤，减少水平纹和皱纹的出现，提高整体皮肤质量。通过补充失去的体积，HA注射可以创造出更年轻、更有活力的外观。

IncobotulinumtoxinA（INCO）是一种高度纯化的肉毒毒素，不含其他不必要的梭菌蛋白。据报道，颈部和前胸年轻化的治疗可以减少颈部横纹的出现，软化颈阔肌带；在décolletage中，INCO可以抚平因日晒和自然衰老引起的皱纹，提供恢复活力的外观。

这些技术的结合使美学结果具有潜力；然而，与面部技术相比，已经发表的颈部和前胸再生治疗方案相对较少。因此，本文旨在介绍一种钻石形装置，在颈部和前胸区域使用三种产品（CaHA、HA和INCO）进行微创治疗（钻石技术），以促进多维年轻化方法。该方法的目标是最大限度地改善该区域的美学效果，同时将不良影响降至最低。

方法

钻石技术可分为两个步骤：溶液的制备和使用钻石形装置引导皮肤注射。该装置是一个五边形亚克力膜（18×14 cm=200 cm2），有71个孔。每次治疗前，该设备必须经过70%的酒精消毒程序（图1）。

图1：（A） 含有稀释的CaHA和HA的混合溶液的示意图，用于在五个载体组（橙色、红色、绿色、紫色和蓝色）的指导下，从颈部“钻石”的五个顶点（倒置/镜像）和前胸开始，以“扇形模式”应用皮下回射（每个载体0.3 mL）。（B） 用五个向量表示从“钻石”的五个顶点进行皮下回注射的溶液体积：每个0.3毫升。

第一步是在同一注射器中混合含有CaHA和HA的溶液。将含有1.5 mL CaHA（Radiesse，Merz美学）的注射器与1 mL HA（Belotero Balance，Merz美容）和5 mL由4 mL生理盐水（NaCl 0.9%）和1 mL 2%利多卡因（Xylestesin，Cristália，巴西）组成的溶液混合，使总体积为7.5 mL（图1）。这些产品与两个无菌聚丙烯10mL注射器混合，使用鲁尔锁连接器。混合进行了10次混匀，每次混合冲程包括对10mL注射器柱塞进行一次完全压缩，然后对对应注射器进行另一次完全加压。

第二步包括制备用于治疗的肉毒毒素。将一小瓶100 U INCO（Xeomin，Merz Pharmaceuticals）用4 mL 0.9%生理盐水稀释（超稀释0.25 UI/0.1 mL）。应分配一份1.2 mL（30 U）的等分试样用于治疗（图2A）。

图2：（A） 用于治疗的高稀释肉毒毒素制备示意图。1-2U的注射应在标记处皮内注射，间隔1-2cm，由“钻石”装置的穿孔设置。（B） 标记菱形装置的详细特征。

钻石技术使用菱形亚克力膜（图2B和图3），它具有特定测量的战略六边形标记，以指导三重治疗（CaHA、HA和INCO）。

对于décolletage，使用菱形装置的标准定位标记五个顶点（代表钝针的引入点，旨在覆盖整个目标治疗区域）；矢量标记（每个顶点五个矢量）指示了应用超稀释肉毒毒素的策略点（71个穿刺）。载体显示了高度稀释的溶液（含有CaHa和HA）应分散的区域，空心点标记了应施用稀释INCO的部位。

对于颈部，该亚克力膜倒置放置，下顶点朝上（图3）；标记五个顶点（代表钝针的引入点）；矢量标记（每个顶点五个矢量，测量整个待处理的目标区域）；标记应用超稀释肉毒毒素的战略要点（71次穿刺）。

图3：演示皮肤载体（HA和CaHA）上的皮肤标记以及高稀释INCO的注射点。对于颈部，以镜像方式使用的菱形装置的上顶点位于精神脊柱的水平，而其两个下顶点指向锁骨的上边缘。对于dé筒夹，钻石的两个上顶点位于锁骨上边缘的水平，而其下顶点指向乳房间沟。

钻石孔的方向是基于该地区对填充剂、生物刺激剂和肉毒毒素的建议；此外，它界定了治疗区域[8,19,20]。菱形的每个顶点代表钝针的入口点，从该入口点出现五个彩色矢量。对于每个顶点，分配1.5 mL步骤1（图1B）中描述的溶液，每个载体0.3 mL，使用22G×70 mm钝针在皮下平面通过回注射给药。该装置沿其长度有穿孔，间隔1-2cm，指定为标记点，在这些标记点上，将步骤2中描述的超稀释（0.1-0.2 mL）INCO皮内注射。

治疗顺序包括首先应用CaHA+HA混合物（每个载体0.3 mL混合物，每个钝针插入点总计1.5 mL）。然后，在麻醉后立即在每个标记点皮内注射0.1-0.2 mL高稀释毒素。

作者选择了四名女性常规患者来演示该技术，其中两名根据Merz静息时颈部松弛量表分为II级和III级。参与者被要求使用5分主观满意度量表对结果进行评分：比以前更差、“低于预期”、“平均结果”、“良好结果”和“超出预期”。

所有患者都被指示避免体育锻炼，并在手术后的7天内每天进行两次积极的圆形按摩。

结果

参与者是四名年龄在55至63岁之间的女性，之前没有对颈部和前胸区域进行过治疗。

这些处理方法如下图所示，是钻石技术取得的结果的例子。所有病例在治疗90天后，皮肤松弛、静态皱纹和皮肤质量都有所改善（图4-7）。两名参与者报告了“良好的结果”，两名报告了“超出预期”的结果。

图4：颈部和前胸采用钻石技术。（A） 治疗前。（B） 治疗后90天。皮肤松弛、静态皱纹和皮肤质量总体上有所改善。在中央内侧区域（下部），垂直皱纹明显平滑，皮肤外观恢复活力。

注射耐受性良好，随后的疼痛可以忽略不计。除短暂水肿和瘀伤外，未观察到其他不良反应。此外，不需要补崇注射或重新治疗。所有参与者都表示，如有必要，他们愿意再次接受手术。

讨论

应通过一系列旨在逆转衰老过程的措施来促进颈部和前胸的年轻化，如环境暴露（如紫外线辐射、空气污染）、不良姿势、色素改变、表面变化、皮肤变薄和颈阔肌的活动。

建议采用综合治疗，包括各种技术、肉毒毒素、生物刺激剂、皮肤填充剂、化学剥脱和局部药物，以解决颈部和前胸衰老的各个方面。结合CaHA、HA和INCO可以恢复紧致、光滑和水合作用，减少颈索。

微创（非手术）美容程序（如肉毒毒素、填充剂和生物刺激剂）的不良反应发生率低，恢复时间短，外观自然。此外，这些程序可以根据个人的美容需求定期重复。

图5：颈部钻石技术。（A） 治疗前。（B） 治疗后90天。皮肤致密化，皮肤结构重组，质量和水合作用得到改善，组织重新定位，使颈部年轻化和美化。

在这里，作者介绍了一种微创技术，该技术结合了三种产品，通过使用菱形装置引导皮肤标记来同时解决颈部和前胸的衰老迹象。“钻石”装置为标记过程和技术推理带来了灵活性，同时又不影响每种治疗的个性化。此外，这种简单且标准化的技术简化了医学培训，提高了可重复性。此外，该技术可以根据每种治疗和患者的需求和定制进行定制，因为步骤1的组成涉及更多的CaHA和/或HA。因此，当严格遵循钻石技术时，高度可预测的临床结果和患者满意度是可能的。

与CaHA注射相关的并发症，如疼痛、肿胀、红斑和瘀伤，并不常见，大多数是暂时的。由于注射平面，该区域可能出现血管并发症。通常不会观察到迁移；然而，据报道，浅表注射CaHA会出现红斑结节和肉芽肿，特别是在颈部等动态区域。

对于年轻化，基于HA的注射填充剂目前是恢复体积的黄金标准，可以改善皮肤质地和水合作用。稀释的HA也具有良好的耐受性，有轻微和短暂的不良反应（如瘀伤、水肿）；结节、感染和肉芽肿反应很少见，尤其是在低容量使用时。

图6：钻石技术用于前胸。（A） 治疗前。（B） 治疗后85天。平滑静态皱纹，全面改善皮肤质量。皮肤致密化和皮肤重建，促进局部年轻化。

CaHA作为一种生物刺激剂，促进胶原蛋白和弹性蛋白的产生，而HA因其保水特性而提供即时的水合、修复和体积化。它们共同提供了即时和长期的好处：HA增强了皮肤的水合作用和弹性，而CaHA刺激了更深层次的再生过程。这种协同作用改善了皮肤质地、紧致度和整体皮肤再生。

IncobotulinumtoxinA（INCO）是一种高度纯化的肉毒毒素，不含其他不必要的梭菌蛋白。据报道，颈部和前胸年轻化的治疗可以减少水平线的出现，软化颈阔肌带；在前胸皮肤中，INCO可以抚平因日晒和自然衰老引起的皱纹，提供恢复活力的外观。

肉毒毒素在颈部和前胸区域通常具有良好的耐受性。建议在这些区域多点使用更高稀释度的肉毒毒素，以尽量减少不良反应并达到最佳效果。注射部位的瘀伤、肿胀和疼痛很常见，尽管是暂时的。尽管在美学程序后，中和抗体很少见，特别是在使用低剂量时，但当在同一天进行联合治疗时，没有关于免疫原性的信息。主要问题之一是毒素无意中扩散到邻近肌肉，特别是胸锁乳突肌和插入舌骨的一些吞咽肌肉。

图7：钻石技术用于前胸。（A） 治疗前。（B） 治疗后95天。通过再生和美化来全面改善皮肤，包括平滑静态皱纹、皮肤致密化和组织重组。

由于颈阔肌是一种宽而薄的片状肌肉，肌肉注射肉毒毒素会导致更大的扩散区域，可能会影响意想不到的肌肉并导致不必要的副作用。深入了解解剖结构和小容量皮内注射对于避免此类并发症至关重要。

几个方案涉及同时注射稀释的肉毒毒素和HA和/或CaHA，证明了这种组合在解决颈部地区各种衰老方面的额外益处。将CaHA和高稀释INCO与颈部钝针混合使用（放松和紧致技术）导致参与者早期满意度很高，没有报告不良反应。在同一溶液中同时注射CaHA、HA和INCO可改善93%的患者。混合解决方案（例如，同一注射器中的CaHA和HA）允许每种产品在一次治疗中同时受益，从而产生非常令人满意的结果。此外，在134名患者的12个月随访中发现，在注射前预混合这些产品是安全的。

本报告旨在介绍一种针对颈部和前胸区域的三重同时治疗的新方案。然而，值得注意的是，本报告仅概述了方案，缺乏与这些领域的现有方法相比验证疗效和成本效益所需的对照、盲法和前瞻性研究。

作者在5年内使用该技术治疗了50多名患者，没有出现严重的不良反应，这增强了其安全性。然而，长期随访和客观测量的广泛系列对于确定该技术的安全性和有效性至关重要。未来的研究工作应侧重于进行严格的比较研究，以提供全面的数据和见解，最大限度地提高这种治疗方法对颈部和前胸区域的疗效。

结论

钻石技术采用稀释的CaHA和HA以及INCO的混合物，同时针对颈部和前胸老化的不同方面。一种形状像“钻石”的特殊塑料装置有助于注射时精确的皮肤标记，从而促进了这一过程。这种微创方法不仅节省了时间，而且确保了出色的耐受性，从而提高了患者的满意度和一致、可预测的结果。

参考文献

1. Dos Santos Teodoro M, da Fonseca Armada Barros JH, da Cunha ALG. Diamond Technique: A Triple Treatment for Neck and Décolletage Rejuvenation. J Cosmet Dermatol. 2024 Dec 4. doi: 10.1111/jocd.16667. Epub ahead of print. PMID: 39632500.