European Radiology：DTI在视神经脊髓炎谱系疾病和多发性硬化症鉴别中的价值
2022-08-25 shaosai MedSci原创
弥散张量成像（DTI）是弥散MRI的一种，可以定量评估脑白质的完整性。
视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）和多发性硬化症（MS）是中枢神经系统的两种主要的炎性脱髓鞘疾病，有相似的临床症状和影像表现，但治疗方式差异较大。多发性硬化症的治疗方案可能会使NMOSD恶化，因此在临床实践中区分这两种疾病至关重要。MS相关的视神经炎（MS-ON）主要是由于中枢神经系统的慢性炎性脱髓鞘、少突胶质细胞丧失和髓鞘再生所致。NMOSD-ON以抗体介导的体液免疫为主，有补体参与，特异性地攻击星形细胞导致星形细胞损伤和死亡，继而累及神经元。Aquaporin-4（AQP4）是NMOSD发病机制中的一个主要抗原目标。
传统的磁共振成像（cMRI）通常用于对整个视觉通路和视觉皮层的形态进行定性评估。一些cMRI研究报道了NMOSD和MS之间视神经损伤模式的差异：NMOSDON通常表现为双侧、纵向广泛、脊柱受累的视神经损害，而典型的MS-ON是单侧的、长度较短且向视神经后的延伸较少。尽管cMRI对NMOSD和MS的鉴别诊断有相对较高的相关性，但仍需要更多的信息来显示疾病的严重程度、病理变化和预后情况。弥散张量成像（DTI）是弥散MRI的一种，可以定量评估脑白质的完整性。以往的研究表明，各向异性（FA）值在ON患者的受累视神经中明显下降，提示视神经的细胞结构排列和微观结构完整性已被破坏。因此，FA可以帮助我们量化NMOSD-ON和MS-ON中的视神经损伤。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究使用FA来评估NMOSD和MS的视神经损伤，比较了两者之间视神经受累模式的差异并探讨了使用FA来区分这两种疾病的可行性。
本研究纳入了31名NMOSD患者、25名MS患者和17名健康对照组（HC），每位患者都接受了视神经DTI检查。根据视觉状态，NMOSD和MS患者的视神经分别被分为视力受损（VI）亚组和外观正常（NA）亚组。在每个眶内视神经的前段、中段和后段测量FA值。
VI型NMOSD的整个视神经，特别是视神经后段的FA值明显下降（P<0.001）。与HC相比，VI型MS的视神经前段和中段的FA值明显下降（P < 0.05）。在NMOSD和MS之间，视神经后段的FA值显示出明显的差异（VI NMOSD vs. VI MS, 0.458 ± 0.097 vs. 0.568 ± 0.098, p < 0.001; NA NMOSD vs. NA MS, 0.568 ± 0.098 vs. 0.600 ± 0.085, p = 0.041）。与VI MS相比，VI NMOSD的视神经后段的信号强度比（SIR）明显增加（P = 0.002）。结合SIR和FA来区分VI NMOSD和VI MS，其敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为86.49%、80.00%、88.9%和76.2%。
图 在b=0和T2WI图像上，ROI分别放置在眶内视神经的前段（红色）、中段（蓝色）和后段（绿色）（a，b）。两个ROI（黄色，橙色） 被放置在眼球后同侧的颞部白质上，与视神经处于同一水平（b）。靠近视神经前部的眼球端约3毫米被排除
本研究发现，NMOSD-ON和MS-ON导致视神经不同节段的FA值下降。无论是否存在视觉异常，NMOSD视神经后段的FA值都比MS明显下降。因此，DTI可作为评估NMOSD和MS相关的视神经损伤的一个十分有价值的补充成像手段，且具有潜在的功能相关性。
原文出处：
Yan Xie,Yan Zhang,Yihao Yao,et al.Fractional anisotropy helps to differentiate the optic nerve impairment between neuromyelitis optica spectrum disorders and multiple sclerosis.DOI:10.1007/s00330-022-08779-3
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