利多卡因的过敏反应，6大问题要掌握
2017-09-26 医学之声 医学之声
关于利卡多因，其适应症：局麻药、抗心律失常药。主要用于局部浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉、神经阻滞麻醉，可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，也可用于洋地黄中毒、外科手术及心导管引起的室性心律失常。目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普鲁卡因首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，需加入肾上腺素，有高血压和心脏病者慎用。利多卡因自1954年起临床使用推广，现在已广泛
关于利卡多因，其适应症：局麻药、抗心律失常药。主要用于局部浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉、神经阻滞麻醉，可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，也可用于洋地黄中毒、外科手术及心导管引起的室性心律失常。
利多卡因自1954年起临床使用推广，现在已广泛应用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。那么和临床常用局麻药比较，利多卡因具有哪些优势：
（1）用于浸润或阻滞麻醉时，局部麻醉效果较强而持久。
（2）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。过敏反应罕见。
（3）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成年人有过及。
（4）作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。
（5）存在个体差异，应先用小量。没有母体可卡因产生幻觉和上瘾的成分。
（6）利多卡因是非常好的局部麻醉剂，起效快且能够维持一到三小时。
（7）可以作为抗心律失常药物使用。
既然利多卡因具备这么多优点，又在临床广泛使用，医生在临床中要注意以下6大问题！
问题1、利多卡因用量是多少？
成人常用量
（1）表面麻醉：2％~4％溶液，一次不超过0.1g（1支）。
（2）骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200mg（1.0％）为限；用于外科止痛可酌增至200-250mg（1.0-1.5％）。
（3）硬脊膜外阻滞，胸腰段，250-300mg（1.5-2.0％）。
（4）浸润局麻或静注区域阻滞，50-200mg（0.25-0.5％）。
（5）外周神经阻滞，臂丛（单侧）250—300mg（1.5％）；牙科，20-100mg（2.0％）；肋间神经（每支），30mg（1.0％）；宫颈旁浸润，左右侧各100mg（0.5-1.0％）；椎旁脊神经阻滞（每支），20-50mg（1.0％）；阴部神经，左右侧各100mg（0.5-1.0％）。
（6）交感神经节阻滞，颈星状神经50mg（1.0％），腰50-100mg（1.0％）。
（7）一次限量，一般不要超过200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至200-250mg（6.0mg/kg）,1小时最大量300-400mg。静注区域阻滞，极量4mg/kg.治疗用药静注，第一次初量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于60分钟。
特别补充：
作为抗心律失常用药——紧急复律时，可一次静脉注射50~100mg，如10分钟内无效，可再静脉注射1次，但累积量不超过300mg，有效后，以1-4mg／min的速度静脉滴注，每小时药量不宜超过100mg，老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝肾功能障碍时应减少用量。
不良反应（格外注意）
1.作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。
2.可引起低血压及心动过缓，血药浓度过高可引起房室传导速度减慢、房室传导阻滞及抑制心肌收缩力和心输出量下降。
问题2、利多卡因引起的过敏反应常有吗？
利多卡因引起的过敏反应实属罕见，发生率只占其不良反应的2%，但仍需引起注意。
因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。
利多卡因的药物反应有3类：1.过量；2.低耐量；3.过敏反应。利多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，主要表现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止。
问题3、如何判断利多卡因过敏？
若患者在用药后出现突然下述症状可判定为利多卡因过敏：
（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状：胸闷、气短、呼吸困难、窒息、紫疳；
（2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；
（3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的发生。
问题4、利多卡因过敏要注意的问题有哪些？
利多卡因中枢神经系统毒性反应严重，利多卡因心血管毒性浓度与中枢神经毒性浓度之间存在较宽的幅度，心脏的毒性多发生在中枢神经毒性之后，因此不容忽视。
利多卡因的全身不良反应严重时可危及生命，一旦发生应及时抢救，必须注意以下几点：
（1）过敏性休克者必须立即就地抢救，病情恢复后再留观。
（2）对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可用安定。
（3）对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管，改善通气，纠正吸氧。
（4）血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。
问题5、一旦发生利多卡因过敏，如何急救？
（1）必须暂时终止治疗。呼救，打120急救电话。立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速面罩吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。
（2）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg静注。危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠灵250mg静脉滴注。
（3）使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。
（4）发生惊厥，注意保护患者防止意外损伤。
（5）有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心脏骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏等对症处理。
问题6、如何预防？
（1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。（这个很重要，一定要询问病人过敏史！）利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。
（2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险。
（3）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查药物使用有效期。
（4）配备全套氧气设备，要定期检查和更换。
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