AATS 2013：Fontan再手术死亡率很高

　　明尼阿波利斯——美国胸外科学会(AATS)2013年会上公布的一项多中心分析显示，作为先天性心脏病成人患者中最常见的再手术，Fontan手术的早期死亡率明显高于以往预期。

　　在这项研究中，约翰霍普金斯医学儿童医院的心血管外科医生Jeffrey P. Jacobs博士及其同事对美国胸外科医师协会先天性心脏手术数据库(STS-CHSD)的数据进行了分析。该数据库涵盖北美的108家先天性心脏手术医院(105家在美国，3家在加拿大)，相当于84%的美国心脏手术项目。

　　研究者在排除数据缺失的患者和接受动脉导管未闭结扎术作为主要手术的体重≤2,500 g的患者后，查找到2007~2011年间92,603例接受索引心脏手术的患者。共30,673例(33%)患者既往有过至少1次心肺旁路心胸手术，此手术被用作再手术的替代指标。

　　结果显示，在既往接受0~≥6次旁路心肺手术的患者中观察到的出院死亡率分别为：0次，3.98%；1次，2.38%；2次，1.67%；3次，2.41%；4次，3.31%；5次，4.08%；≥6次，5.07%。索引手术的平均住院时间为14.8天，从既往接受1次手术者的10.8天逐步递增至既往接受≥6次手术者的14.07天。

　　在所有患者中，Fontan(全腔静脉肺动脉连接术，外管道)是最常见的再手术，出院死亡率最高，不管是开窗(1,870例患者中1.8%)还是不开窗(1,403例患者中1.6%)。在所有患者中观察到以下手术的出院死亡率较低：双向腔静脉肺动脉吻合(1.3%)、肺动脉瓣置换术(0.4%)、管道再手术(0.8%)、起搏器手术(0.3%)和永久性起搏器置入术(1.4%)。

　　在新生儿中观察到以下手术的的出院前死亡率高得令人担忧：完全性肺静脉异位连接修复术(55.6%)、肺动脉束带术(36.4%)和Norwood手术(21.6%)，但研究者表示这些再手术的例数非常少，分别仅为18、11和37例。

　　相比之下，在婴儿中，半Fontan再手术的出院死亡率为2.6%(8例死亡/311例手术)，双向腔静脉肺动脉吻合手术(此为婴儿中最常见的再手术)的出院死亡率为前者一半(29例死亡/2,271例手术)。

　　在美国1~18岁儿童中观察到的再手术出院死亡率也保持在2%以下。在1,852例儿童中进行的最常见手术为Fontan再手术(全腔静脉肺动脉连接术，外管道，开窗)，此手术的出院死亡率最高，为1.7%。

　　在成人中观察到的Fontan手术的出院死亡率为10.1%。除此之外，在成人中观察到的其他手术的出院死亡率均低于10%。心律失常手术的出院死亡率较低：心房外科消融(3.4%)、右心室至肺动脉管道放置(3.3%)、永久性起搏器置入术(2%)、管道再手术(1.6%)、肺动脉瓣置换术(0.3%)和起搏器手术(0.2%)。

　　Jacobs博士是STS CHSD工作组、STS纵向随访和链接注册工作组及STS公共报告工作组的组长。

Fontan reoperation mortality unexpectedly high in multicenter analysis
MINNEAPOLIS  – Early mortality is substantially higher than initially thought for Fontan revision or conversion, the most common reoperation in adults with congenital heart disease.
Discharge mortality was 10.1% among adults undergoing a Fontan redo from 2007 to 2011 in an analysis of the STS-CHSD (Society of Thoracic Surgeons Congenital Heart Surgery Database), encompassing more than 90% of heart surgeries in the United States....