多指（趾）切除术

多指（趾）切除术

　　多指（趾）是仅次于并指的常见畸形，常合并有并指畸形。它可能是某些综合征的部分畸形。多见拇指多指，其次小指多指。依据多指（趾）累及全部或部分手指。Stelling将其分为3种类型：

　　Ⅰ型：单纯多余的软组织块或称浮指。

　　Ⅱ型：具有骨和关节正常成分的部分多指。

　　Ⅲ型：具有完全的多指。

　　Wassel将Stelling的Ⅱ型拇指多指又分为7种类型[图1]：

图1　指指多指分型

　　Ⅰ型：末节部分多指。

　　Ⅱ型：末节全部多指。

　　Ⅲ型：近节部分多指。

　　Ⅳ型：近节全部多指。

　　Ⅴ型：掌骨部分多指。

　　Ⅵ型：掌骨全部多指。

　　Ⅶ型：指骨全部多指（Ⅳ）伴其中一指为三指节。

　　[适应证]

　　各类多指（趾）畸形。

　　[术前准备]

　　1.从多指中识别主要的手指并加以保留，切除次要的手术。

　　2.从切除的手指中的成分，改善和加强保留手指形态和功能。

　　3.为避免妨碍健指发育决定切除多指时间。

　　4.有时需通过多次手术方可达到最好的形态和功能的结果，定出分期手术设计。

　　[麻醉]

　　1.小儿选择全麻。

　　2.成人采用神经阻滞或局麻。

　　[手术步骤]

　　（一）Ⅰ和Ⅱ型拇指多指

　　1.该两型多指可采用中心两侧楔型切除，即在多指中心的指甲、指腹、指骨作楔形切除后，将指骨、软组织及指甲并拢成型为一指[图2]。

图2　Ⅰ和Ⅱ型多指中心侧修复术

　　这是目前处理此种多指的较好方法，可防止指端桡尺偏位。选用此法需待拇指生长结束之后即15岁以后进行。学龄后手术需注意保留手指的功能，即注意更多的保留骨骺和肌腱的修复。

图3　Ⅰ和Ⅱ型多指偏心侧修复术

　　2.如果两指中之一指指甲较大，切除小指甲多指，保留外侧软组织修复和保留拇指的侧面，如指骨有偏位可行楔型截骨术加以矫正[图3]。

　　（二）Ⅲ和Ⅳ型多指

　　1.手术年龄　多在3岁以后手术矫正，太早可因破坏骨骺引起偏位，影响关节活动、外侧不稳定及指端细小等。

⑴切口设计（Ⅲ型）	⑵切口设计（Ⅱ型）	⑶切口设计（Ⅳ型）

　　2.手术操作　按图4 ⑴～⑶设计切口，分别切开皮肤、皮下及切除多余的骨骼。保留侧副韧带、肌腱及部分皮肤组织瓣。利用保留的侧副韧带和肌腱修复和稳定关节，预防其后的偏位。皮肤切口尽量设计在背侧面。术后克氏针固定6～8周[图4 ⑴～⑸]。

⑷切除多余骨骼，保留侧副韧 带和肌腱，以修复和稳定关节	⑸缝合
图4　Ⅱ和Ⅲ型多指切除修复术

　　[术后处理]

　　同并指（趾）分开术。