Int Forum Allergy Rhinol：预测慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者使用度普利尤单抗处方的真实世界因素

慢性鼻窦炎伴息肉（CRSwNP）是一种炎症性疾病，其特征是超过12周的鼻塞、流鼻涕、面部疼痛或压迫感以及嗅觉减退，同时在检查中发现息肉。

CRSwNP的治疗方法包括鼻腔冲洗、鼻内皮质类固醇、口服皮质类固醇、内窥镜鼻窦手术（ESS），以及最近推出的基于单克隆抗体的生物药物（如度普利尤单抗）。度普利尤单抗是一种全人源单克隆抗体，可阻断白细胞介素（IL）-4和IL-13受体的共同受体亚基，从而抑制2型炎症，自2019年获准用于CRSwNP以来，在治疗对常规疗法难治的患者方面发挥了关键作用。临床试验证明，它能有效减轻息肉负担和症状严重程度，改善生活质量。

尽管CRSwNP的度普利尤单抗处方频率越来越高，但人们对其在实际应用中的影响因素却知之甚少。前人研究了哮喘或CRSwNP处方中与持续使用度普利尤单抗相关的变量，发现患有阿司匹林加重性呼吸系统疾病（AERD）或更多过敏/免疫合并症的患者更有可能持续使用度普利尤单抗。然而，在临床实践中，人们对患者相关变量对开始使用度普利尤单抗的影响仍然了解有限。

近日，来自美国范德堡大学医学中心、阿拉巴马大学伯明翰分校的研究人员进行了一项研究，目的是找出可预测接受过内窥镜鼻窦手术（ESS）的 CRSwNP 患者使用度普利尤单抗处方的因素。

研究人员对2015年至2023年期间因CRSwNP而接受ESS治疗的患者进行了一项单中心回顾性队列研究。研究人员从患者记录中提取了患者的人口统计学特征、合并症、22项鼻窦结果测试（SNOT-22）评分和度普利尤单抗处方日期。术中鼻腔粘液细胞因子水平采用多因子微球检测技术进行测量。研究人员进行了单变量逻辑回归分析以确定与度普利尤单抗处方相关的因素，并使用多变量逻辑回归对手术日期进行调整。

研究共纳入了299例CRSwNP患者，其中70例（23.4%）在术后使用了度普利尤单抗。如果患者患有哮喘（OR 2.304）、AERD（OR 3.375）、组织嗜酸性粒细胞升高（OR 1.005）以及术后3个月SNOT-22评分较高（OR 1.027），则更有可能被开具度普利尤单抗处方。被开具度普利尤单抗处方的患者出现粘液白细胞介素 (IL)-5 升高（OR 1.128）和IL-13升高（OR 1.213）的几率也更大。调整手术日期后，相关因素包括：哮喘（OR 2.444）、AERD（OR 3.750）、过敏性鼻炎（OR 1.833）、组织嗜酸性粒细胞升高（OR 1.005）、3 个月SNOT-22评分升高（OR 1.028）、IL-5（OR 1.123）和 IL-13 （OR 1.202）水平升高。

患者特征与杜比单抗处方之间关系的未调整和调整后的几率比和95%置信区间

总而言之，哮喘、AERD、过敏性鼻炎以及组织嗜酸性粒细胞、IL-5和IL-13水平升高可预测CRSwNP患者的度普利尤单抗处方。这些指标可作为临床和炎症生物标记物，有助于向患者提供有关疾病预后的咨询。

原始出处：

Dorismond C, Krysinski MR, Trivedi Y, Lubner RJ, Chandra RK, Chowdhury NI, Turner JH. Real-world predictors of dupilumab prescription in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Int Forum Allergy Rhinol. 2024 Nov 13. doi: 10.1002/alr.23483. Epub ahead of print. PMID: 39535333.