J Orthop Surg Res：经髂骨顺行螺钉固定髋臼后柱的解剖参数及术中透视技术研究

由于透视技术和计算机导航技术的进步，学者们将螺钉固定作为髋臼后柱骨折的治疗方式。该方法具有许多优点，即减少软组织剥离，出血量最小，固定可靠。此外，髋臼后柱拉力螺钉固定的治疗方式包括逆行和顺行螺钉固定。根据以往的研究，经皮逆行拉力螺钉的入钉点为坐骨结节。大多数文献报道，在患者仰卧位，放置逆行拉力螺钉的情况下，患者需要充分屈曲髋关节和膝关节，才能有效到达坐骨结节，明确钉入点，同时避免损伤坐骨神经。俯卧位或侧卧位也有报道。

目前，顺行螺钉的入路点通常位于髂窝。Mu等研究了髂翼内表上的后柱轴线，确定了用于髋臼后柱固定的顺行拉力螺钉最有利的入点位于距弓缘(16.8±2.1)mm和距骶髂关节最前端(23.5±3.4)mm处。此外，Shahulhameed等测量了11例成人骨盆患者髋臼前后柱的入点位置，得出后柱顺行螺钉入点距离髋弓缘平均3.11 cm，距骶髂关节平均3.96 cm。对于复杂骨折，包括T型骨折、双柱骨折以及前柱加后半横骨折，经单一前路入路重新定位后，采用前柱钢板加后柱螺钉固定骨折是一种理想的固定方式。髂嵴呈“S”形向上凸起，代表髂骨的上边界。髂粗隆位于距髂前上棘约5 - 7cm处，向外突出，体表触诊方便。横跨髂前上棘和髂粗隆之间的骨段具有相当的宽度和丰富的骨含量。髋臼后柱的经皮微创治疗是否可以通过髂嵴插入顺行拉力螺钉来固定髋臼后柱，如果可以，最佳的入路在哪里?因此，本研究设计分为三个部分。该研究还检查了术中透视技术以实现最佳通路，这些调查的结果如下。

方法:收集60例健康成人的骨盆CT资料，其中男30例，女30例。开发mimics 21.0软件重建三维骨盆模型，模拟利用髂骨顺行螺钉固定髋臼后柱，并精确确定插入点:以最宽髂结节为起点，每次向髂前上棘移动1.0 cm，直至达到4.0 cm。共有5个插入点，均朝向坐骨小切迹，虚拟螺钉的初始直径为5.0 mm，逐渐增加1.0 mm，直至最终直径达到8.0 mm。此外，还测量了不同直径虚拟螺钉在不同入口点的最长长度并进行了比较。同时，对术中透视技术的最佳通路进行了分析。

以髂粗隆最宽点为起点，沿髂前上棘方向每次增加1.0 cm，至高度4.0 cm，共分为5个钉入点:A点(髂结节最宽点)、B点(髂结节最宽点向外1cm)、C点(髂结节最宽点向外2cm)、D点(髂结节最宽点向外3cm)、E点(髂结节最宽点向外4cm)。A、B、C、D、E分别表示从A点、B点、C点、D点、E点到坐骨小切迹的横截面

结果:髂骨至坐骨小切迹的横截面不规则，呈多重弯曲形状。此外，螺钉的直径由髂嵴板的前后弧度和宽度决定，螺钉的长度由方体的曲率决定。D通道(髂结节最宽处至坐骨小切迹向外3.0 cm)螺钉直径分别为5mm、6mm和7mm时，最长螺钉长度分别为(145.6±12.8)mm、(143.6±14.4)mm和(139.9±16.6)mm，与其他通道相比差异有统计学意义(P < 0.0001)。术中透视显示c臂机器在入口位置向髂骨倾斜(60.7±2.9)°，在出口位置垂直于D通道。

结论:经髂嵴顺行拉力螺钉固定髋臼后柱是可行的。具体来说，通道从髂结节最宽处向外延伸3.0 cm至坐骨小切迹。该技术通道宽，螺钉插入时间长，安全性高，为髋臼后柱骨折的微创治疗提供了一种新方法。

原始出处:

Sun Y,  Chen J,  Liu F,Study of anatomical parameters and intraoperative fluoroscopic techniques for transiliac crest anterograde lag screws fixation of the posterior column of the acetabulum.J Orthop Surg Res 2023 Sep 18;18(1)