生酮饮食是如何治疗癫痫的？
2019-03-24 首都医科大学三博脑科医院 健康界
癫痫是大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。生酮饮食治疗癫痫已有百年历史，随着越来越多抗癫痫药物的出现，临床上应用生酮饮食治疗癫痫越来越少了。但是，人们发现抗癫痫药物并未减少难治性癫痫的比例（30%左右）。生酮作为一种有效的治疗癫痫的方法，受到了越来越多的关注。不久前，首都医科大学三博脑科医院癫痫中心李天富教授在国际期刊《FrontiersinNeurology》上发表了《
癫痫是大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。生酮饮食治疗癫痫已有百年历史，随着越来越多抗癫痫药物的出现，临床上应用生酮饮食治疗癫痫越来越少了。但是，人们发现抗癫痫药物并未减少难治性癫痫的比例（30%左右）。生酮作为一种有效的治疗癫痫的方法，受到了越来越多的关注。
不久前，首都医科大学三博脑科医院癫痫中心李天富教授在国际期刊《FrontiersinNeurology》上发表了《RoleofDNAmethylationandadenosineinKetogenicdietforpharmacoresistantepilepsy：focusonepileptogenesisandassociatedcomorbidities》（DNA甲基化和腺苷在生酮饮食治疗癫痫中的作用：聚焦癫痫产生和癫痫相关共病）论文。该文详细阐述了生酮饮食抗惊厥作用机制以及在控制癫痫发作、延缓发病发展和减轻癫痫相关共病中的作用。那么到底什么是生酮饮食？生酮饮食适合哪些癫痫患者？该疗法的作用机制是什么？效果如何？我们请到了论文作者李天富教授作详细解答。
壹-问答时间-什么是生酮饮食疗法？
生酮饮食是一种高脂肪，低碳水化合物，蛋白质及其它营养素适量的特殊医学配方饮食。简单的说，就是平常饮食中不吃主食（比如米饭、面条、包子、馒头等含淀粉类、糖类的食品），适当吃肉、蛋、鱼、豆制品等等。通过饮食的调整，让进入体内的脂肪分解代谢，其代谢产物称为酮体，既能提供能量，又能抑制癫痫放电，从而达到控制癫痫发作的目的。
贰-问答时间-生酮饮食适合哪些癫痫患者？
1）儿童难治性癫痫：疗效较好的癫痫综合症有：严重婴儿肌阵挛性癫痫、肌阵挛失张力癫痫、婴儿痉挛症、结节性硬化；
2）葡萄糖载体（GLUT1）缺乏症：由于葡萄糖不能进入脑内，导致癫痫发作、发育迟缓和复杂的运动障碍；
3）丙酮酸脱氢酶（PDH）缺乏症：丙酮酸盐不能代谢或乙酰辅酶A导致严重的发育障碍和乳酸酸中毒。
叁-问答时间-生酮饮食为什么可以控制癫痫的发作？
正常生理情况下，脑组织的能量几乎全部来自葡萄糖的有氧氧化。大脑可以从米饭、面条、水果等食物中摄取葡萄糖作为能量。在禁食或生酮饮食过程中，由肝脏中脂肪酸产生的酮体可作为大脑的替代能量来源。我们身体可以从高脂肪食物中获取脂肪，然后肝脏将脂肪作为原料合成酮体，包括β-羟基丁酸，丙酮和乙酰乙酸。当大脑无法获得足够的葡萄糖时，可以选择使用酮体作为能量来源。
酮体能停止或减少癫痫的发作，生酮饮食就是这样一种饮食，使得大脑使用酮体而不是葡萄糖作为能量来源，让人体处于一种称作“酮症”的状态，这种状态改变了大脑的代谢模式，通过多种还不完全明确的途径改善脑组织的能量代谢，使得癫痫患者的发作减少甚至完全控制发作。
肆-问答时间-生酮饮食可以达到什么样的效果？
根据国内外的资料，采用生酮饮食是有一定的效果。一般来讲，它的有效率在60%左右，其中1/3的患者临床发作可以减少90%以上，1/3的患者临床发作可以减少50%-90%，10%-20%的患者可以完全控制发作。但是这种结果没有预见性和规律性，在患者没有开始试用生酮饮食前，无法判定什么样的患者以后会有很好的临床效果，无法判定哪一个患者最后可以完全痊愈，只能开始生酮饮食后，密切观察患者的临床表现。但是有一个结论很明显，对于生酮饮食，年龄小的儿童比年龄大的儿童在效果上更好，年龄小的孩子可以坚持生酮饮食的时间长一些，且对于此种饮食的依从性较好，效果也较明显。因此，儿童可能会是使用生酮饮食的理想群体。
伍-问答时间-采用生酮后还需要继续服药吗？
一般来讲生酮饮食以后还是需要继续服药，但是如果患者经过治疗以后癫痫发作得到控制，可以在医生的指导下明确是否要减少服用其他抗癫痫药物。
陆-问答时间-生酮饮食有无副作用或者不良反应？
生酮饮食的不良反应包括：便秘、腹胀、厌食、血脂升高、泌尿系结石、维生素缺乏、低蛋白血症，偶有脱水、低血糖、骨质疏松等。如与丙戊酸钠和妥泰合用，不良反应的发生率明显增加，因此生酮饮食应避免与上述两种药物同时使用。
柒-问答时间-生酮饮食可以自行开展吗？
强烈不建议患者自行开展生酮饮食。开始生酮饮食前，一定要来到专业医院，在神经科医生、儿科医生或者生酮饮食治疗团队的指导下进行。无论是孩子还是成人，都需要有一整套的检查手段和指标，来判断患者合不合适使用生酮饮食。有的情况是不建议采用生酮饮食，如强行开展，容易发生并发症获其他危险，甚至危及生命。
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