AJOG：MRI根据血流情况诊断胎儿生长受限
2015-10-20 Mechront 译 MedSci原创
晚孕期胎盘对快速生长的胎儿的营养和氧气等供应不足，就会导致晚发型胎儿生长受限(IUGR)。目前临床上对该类情况的监测方法还是很限制的，并且需要对宫内IUGR提供更精确的诊断。而磁共振（MRI）作为一种无创的检查方式，可以了解宫内胎儿的血流动力学情况，可以提供多普勒超声所不能提供的信息，或者是对超声检查方式的一种叠加。研究者进行了一项前瞻性病例对照研究，使用MRI检测IUGR胎儿的血流动力学情况和大
孕晚期胎盘对快速生长的胎儿的营养和氧气等供应不足，就会导致晚发型宫内生长受限(IUGR)。目前临床上对该类情况的监测方法还是很限制的，并且需要对IUGR提供更精确的诊断。而磁共振（MRI）作为一种无创的检查方式，可以了解宫内胎儿的血流动力学情况，可以提供多普勒超声所不能提供的信息，或者是对超声检查方式的一种叠加。
研究者进行了一项前瞻性病例对照研究，使用MRI检测IUGR胎儿的血流动力学情况和大脑发育情况。该研究通过MRI比较胎儿主要血管的血流情况和T2成像，以及脑部影像学表现情况。研究者计算了输送到胎儿的氧以及胎儿耗痒量间的指数。通过超声检查获得胎儿大脑中动脉和脐动脉PI值，以及大脑/胎盘比率。以下参数若得分≥2则诊断为IUGR：1.出生体重小于第三百分位数或比估计的出生体重少20%以上；2. 孕30周后大脑/胎盘比率小于第五百分位数；3.重量指数<2.2；4.胎盘低灌注史。
该研究在孕35周纳入了14例IUGR和26例非IUGR胎儿，MRI下比较两组血流情况发现，IUGR组有更少的脐静脉血流(P=0.004) ，更少的肺部血流灌注 (P=0.01) ，更多的上腔静脉血流 (P<0.0001)。IUGR组伴有不对称生长，其头部会小于正常组 (P<0.0001)；IUGR出生的新生儿其大脑也会更小。T2像血管、氧供应、氧消耗、大脑中动脉PI、大脑/胎盘比率在IUGR组明显低于正常组。IUGR得分与上腔静脉血流呈正相关，与氧供应、氧消耗、脐静脉T2和大脑/胎盘比率呈负相关。MRI联合超声诊断IUGR（根据产后上腔静脉血流诊断） AUC = 0.94 (95%CI 0.87-1.00) ；大脑/胎盘比率其AUC = 0.80 (95%CI 0.64-0.97)。
研究结果表明，对于IUGR胎儿，MRI可以提供血循再分配、缺血反应等预示指标。氧供减少暗示胎盘运氧能力的损害，同时氧耗减少会导致代谢发生变化，最终导致胎儿生长变缓变慢。
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