Biochem J：肿瘤恶液质的治疗：靶向、营养和锻炼
2017-10-18 翱宇 癌度
肿瘤恶液质，也称为恶病质，表现为极度消瘦，皮包骨头，贫血、无力，完全卧床，生活不能自理，全身衰竭，极度痛苦。
肿瘤恶液质，也称为恶病质，表现为极度消瘦，皮包骨头，贫血、无力，完全卧床，生活不能自理，全身衰竭，极度痛苦。
大家比较熟悉的苹果公司创始人乔布斯有一张照片，身体非常消瘦。
如上图，乔布斯受病魔折磨身体消瘦。恶液质主要表现为厌食症和代谢改变，患者不能耐受葡萄糖、身体脂肪减少、肌肉蛋白分解大于合成。
而目前的营养方法并不能逆转恶液质，也就是看到患者消瘦的样子，寄希望补充营养来治疗是不怎么有效的（即使是肠外营养也是如此）。
一些有希望的治疗方法包括生长素释放肽激动剂、选择性雄激素受体激动剂、β-受体阻滞剂和抗肌营酯肽。最重要的是使用多靶点的治疗药物对治疗恶液质是绝对必要的，治疗药物搭配营养、适当的体育锻炼计划，可以产生协同，以逆转恶液质。
关于癌症恶液质的文章很多，今天给大家编译的文章来源于一篇最新发布的文献，也就是靶向药物对癌症恶液质究竟有什么办法。
如上图所示，我们首先需要理解恶液质是一个涉及多个器官的综合征，因此逆转这个状况靠营养补充是不能逆转的，这一点尤为需要注意。当然表现是骨骼肌等分解代谢大于合成，因此不同治疗方法集中在增加食物摄入量、逆转分解代谢、增加癌症患者的合成代谢驱动力等方面。
上图是从代谢的角度治疗恶液质的策略，我们可以看到这里有很多种药物，可能作用的靶点都是不同的，这也反映出恶液质的治疗的困难程度，即广大病友切记治疗需要和医生做深入沟通、获取最佳治疗建议，而不要寄希望去寻找一种神药，立竿见影地逆转了恶液质。
关于恶液质的治疗的靶向药物倒是有很多正在开展临床试验，如阿拉莫林、卡非佐米、塞来昔布、依那西普、来那度胺、鲁索利替尼、西地那非、沙利度胺等等，有余力的朋友可以参考这篇文章的参考文献去学习。但是所有这些药物都不可能彻底逆转恶液质，至少目前看的结果是如此，那么该怎么办呢？
如上图所示，恶液质是涉及多个器官的疾病，对于其治疗也是需要多种策略互补搭配。过去几年的研究结论已经很清楚地表明，几乎不可能找到一种万能的“魔法子弹”或者说“神药”，一下子就彻底逆转恶液质，恶液质的治疗需要营养、药物和体育锻炼等多种策略。
而且已经很清楚地表明，不管患者是否具有恶液质，适当的运动计划都能够提高他们的生活质量，这里的机制可能是运动改变了人体的代谢，增加了体重。
一项III期临床试验正是这种多策略结合的形式，招募的对象是肺癌、胆管癌、胰腺癌患者，治疗策略包含营养咨询、口服营养补充剂、体力活动计划和抗炎症治疗，使用的药物包含塞来昔布（200mg/天）、左旋肉碱（2g/天）、姜黄素（4g/天）和乳铁蛋白（200mg/天），对照组则是使用安慰剂，临床试验时间是3个月，结果表明这可以改善癌症恶液质患者的营养、代谢和贫血情况，提高了患者的生活质量。
上面这一临床试验使用了多种药物，其中塞来昔布是用来抗击炎症，左旋肉碱用来调节细胞能量代谢，姜黄素是用来抗炎和抗氧化，而乳铁蛋白具有调节贫血患者的铁的代谢能力。这一综合多种治疗措施的抗恶液质治疗确实起到了作用。
本篇文章汇总了目前的恶液质的治疗，也是寄希望改变病友们的一个误区，也就是希望找到一种万能的“神药”可以解决肿瘤的恶液质，其实这个世界上真是没有神药，肿瘤的恶液质应该在在很早就有诊断意识、而且将其纳入到癌症治疗的整体计划中来，通过营养补充、适当体力锻炼等搭配合适的药物，来缓解恶液质的症状。
原始出处：
Josep M. Argiles，et al. Novel targeted therapies for cancer cachexi. Biochemical Journal. Jul 2017.
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#肿瘤##恶液质#，也称为#恶病质#，表现为极度消瘦，皮包骨头，贫血、无力，完全卧床，生活不能自理，全身衰竭，极度痛苦。
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