放疗后出现红斑、瘙痒、脱皮.....这些皮肤问题如何处理？
2023-03-03 放疗前沿 网络 发表于上海
放疗后至少在一年内仍需要注意避免紫外线照射，户外活动应保护好放疗过的皮肤区域。
在放射治疗期间，患者照射部位由于放射线的刺激，在放射治疗后3-4个星期，有些人会出现皮肤反应，就是常说的放射性皮炎。皮肤反应好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。
今天，小编带大家了解什么是皮肤反应？皮肤反应后我们又能做些什么？
什么是皮肤反应？
在放射治疗期间，患者照射部位由于放射线的刺激，在放射治疗后3-4个星期，有些人会出现皮肤反应，就是常说的放射性皮炎。皮肤反应好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。
皮肤反应分为急性（早期）和慢性（晚期），早期放射治疗的皮肤反应通常发生在几天至几周内，而晚期的反应可能发生在治疗后数月至数年。在治疗开始后90天内出现的皮肤变化被认为是皮肤反应的急性形式。早期反应最常见的是红斑，可在放疗后的前24小时内发生，这种早期红斑通常在几天内消退。在治疗的第二至第四周期间可以出现持续的广泛性红斑。此时还可以观察到其他的皮肤变化，例如干燥、脱毛和过度色素沉着。在治疗的第三至第六周期间，如果累积辐射剂量达到20Gy，则可能产生干性脱皮。临床表现可为皮肤瘙痒、鳞屑和脱皮。当对皮肤的总辐射剂量为40Gy或以上时，则会出现更严重的潮湿脱皮。
慢性皮肤反应是一般在治疗完成后超过90天发生，与急性反应不同，慢性放射性皮炎不能自我修复，并可能长期持续。这些变化包括表皮变薄，皮肤萎缩，血管损伤，出现进展性硬结，水肿，纤维化以及真皮增厚，色素沉着，毛细血管扩张，溃疡等。
皮肤反应分级
皮肤反应根据皮肤反应的严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度（见上表），不同不同程度的皮肤反应需要不同的处理措施。
皮肤反应出现时间
现代放疗技术的进步会使皮肤反应的出现延迟或消失
患者可以对照皮肤反应的分级标准进行自我判断，同时应把这些症状及时告知主管医生，主管医生会根据患者具体情况来消除不适。为方便患者根据放疗的时间，对照自己的皮肤反应进行自我评估，上面列出放疗时间、剂量与皮肤反应的关系。
现代放疗技术下，皮肤反应出现的时间会比表格中所列出的要晚，而反应程度都会较低。只要对皮肤保护措施得当，大多数患者不会出现皮肤反应；即使出现，皮肤反应的程度也较低，绝大多数都是可以在放疗结束后恢复，所以患者不用过分担心。
皮肤反应的处理
I、II度皮肤反应
在一般照射10次后出现，患者一般不停止放疗。对于皮肤瘙痒的患者，可用手轻拍瘙痒部位，或外涂冰片、滑石粉，既能止痒，又能使局部皮肤干燥。但冰片、滑石粉等不能用得太多，以免堵塞毛孔，引发毛囊炎。患者切勿用手抓挠，否则会导致皮肤破溃、感染、长期不愈合。
III度皮肤反应护理
此时宜停止放疗，对症处理。对于小水泡不宜刺破，如皮肤糜烂时，每天局部可涂擦2-3次1%的龙胆紫、艾利克或者凝胶类产品保护皮肤，切勿使用爽身粉、滑石粉。对于大水泡，应立即消毒，用无菌注射器抽出渗液，在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验，以便尽早使用有效抗生素控制感染。对于局部渗出性皮肤反应，可暴露皮肤损伤区，使其保持干燥或在破损区涂抹具有收敛作用的药物，同时注意局部抗炎，使其干燥愈合。在水泡吸收后，即采用暴露创面疗法，保持局部皮肤清洁、干燥，1周后渗液明显减少，待愈合后可继续放疗。
IV度皮肤反应护理
如果湿性反应不能及时控制，则局部皮肤进一步发生坏死脱落，溃疡形成（IV度），表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，呈火山口型形成痂下溃疡，有剧痛。此时需停止放疗，经对症处理愈合后方可继续放疗。可采用暴露疗法，外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静滴抗炎药物。同时保持创面清洁、干燥，以利愈合。溃疡面积大时，需要植皮修补。
放疗期间注意事项
-
在进行放射治疗前，应先洗澡，以保持受照射皮肤的清洁；但是请记住，一旦放疗开始，需要进行放疗的部位请保持干燥，尽量避免清洗。如果的确需要清洗，请用温水，避免温度过高或过低，动作轻柔，避免揉搓，清洗后尽快用干净的柔软毛巾轻轻拍干。
-
不放疗的部位不受影响，可以清洗，但是注意避免照射部位淋湿。比如鼻咽癌行鼻咽部及颈部放疗患者，放疗期间尽量避免颈部的清洗，可用柔软的湿毛巾将眼角以及面部轻轻蘸干净就可以；而头发、胸部及盆腔部位都是可以进行清洗的，也就是说可以接受淋浴，但前提是保护好面部、颈部皮肤，避免淋湿。
-
胸壁局部照射的位置有伤口，患者一定要待其手术伤切口完全愈合后方可进行照射。
-
避免局部刺激，要柔软宽大、吸湿性强、天然纤维的内衣，尽量不戴胸罩，保持照射区域皮肤干燥；乳腺癌放疗患者如果腋窝出汗，夏天在家可将腋窝露在衣服外，避免汗液将腋窝打湿，可以适当使用爽身粉保持局部干燥，避免皮肤摩擦。
-
头颈部照射患者一定注意避免衣领对皮肤产生摩擦，避免穿着紧领的衣服和佩戴领带；穿着低领、宽松、棉质的上衣；外出时，请准备围巾、帽或伞，避免晒太阳或受冷风吹袭，注意防紫外线，保护头颈部皮肤。头颈部接受放射治疗的男士，应使用电动剃须刀而不是剃刀，避免受伤。
-
保持照射野标志线清晰，照射野内禁止挠抓，勿用胶布粘贴。标志不清晰时，切记不要自己随意描画，请告诉放射治疗师，切勿自行画上。
-
照射区域切勿擅自用任何护肤品，包括润肤霜及婴儿霜；如果皮肤有紧绷感，可以在咨询主管医生的情况下使用爽身粉（避免使用含香精的）；目前的研究表明，在患者保持皮肤干燥、避免摩擦及挠抓的情况下，大多数患者不需要皮肤保护剂也不会出现明显的皮肤反应，所以皮肤保护剂的使用请遵医嘱。
放疗结束后注意事项
在治疗后，皮肤会比以前脆弱，长期需要特别的护理。治疗结束后至少在一年内仍需要注意避免紫外线照射，户外活动应保护好放疗过的皮肤区域。宜使用高度防晒的护肤品，戴帽和穿着长袖衬衫。在皮肤反应完全恢复后，一般是在放疗结束一个月后，可以游泳。如果在室外游泳，记得不要在水中停留太久，也不要忘了擦有防水作用的防晒油。
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
