BMC Musculoskelet Disord：MIPPO技术与改良Stoppa入路治疗不稳定骨盆前环损伤的比较
2024-11-08 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
骨盆前环损伤已逐渐成为一种常见的疾病。本研究描述了一种经皮技术，微创经皮钢板成骨术（MIPPO），通过在髂骨和耻骨分支上的两个有限切口之间建立骨膜下隧道来固定前骨盆。
骨盆前环骨折因高能或低能创伤而常见，在总人口中的发病率为6.9/100,000/年。近几十年来，如果骨盆后结构保持完整和稳定，盆腔前环只能采用手术内固定，因为保守治疗或外固定通常会带来一系列并发症，包括慢性疼痛、坐姿不平衡、性功能障碍和肢体长度不均等。骨盆前路损伤内固定治疗不仅可以获得较好的影像学和临床功能效果，而且可以减少并发症。常见的前环损伤内固定方法包括髂腹股沟入路、盆腔前皮下内固定器（INFIX）、盆腔前桥、经皮螺钉固定和改良的Stoppa入路。目前，改良Stoppa入路因其手术视野大、直视下解剖骨折复位、操作成熟等优点得到广泛应用。该方法可获得解剖复位和满意的临床效果。然而，这种方法也存在一些缺点，包括剥离过程中医源性神经血管束损伤、手术程序长、螺钉在关节内穿透、手术创伤大、并发症发生率高。最近有研究描述和讨论了微创方法固定前环损伤，这突出了未来骨盆前路微创固定的趋势。在本研究中，我们使用微创经皮钢板内固定术（MIPPO）技术通过两个有限切口固定骨盆前骨折。我们试图改进固定方法，以减少手术对患者的创伤，获得有效的固定和快速的康复。
我们的目的是通过回顾性队列研究比较MIPPO技术和改良Stoppa入路的骨盆前环固定的临床结果，以估计MIPPO技术是否能获得与改良Stoppa入路相似的满意结果。此外，根据我们的临床经验，我们描述了这种微创技术及其应用、优点和局限性。因此，我们在使用MIPPO技术固定骨盆前环损伤后至少随访一年，(1)对于骨盆前环损伤，MIPPO技术是否也能像改良的Stoppa入路一样获得满意的结果？(2) MIPPO技术的可行性、优点和局限性是什么？(3) MIPPO技术是否安全，是否可以作为骨盆前路固定的一种选择？
方法：回顾性队列研究比较2016年9月至2023年1月间MIPPO技术（n=60）与改良Stoppa入路（n=53）治疗骨盆前环损伤后环不稳的疗效。比较两组相对手术变量、随访功能评价及并发症。骨折复位质量按Matta标准评定，功能评分按Majeed评分评定。
病人的人口统计
A-D: （A-C）轴位和(D)三维CT重建骨盆片显示双侧耻骨支骨折伴前后移位（白色箭头）和骶髂关节损伤（黑色箭头）。E：确定手术标志和计划切口。(1、网络;2、股动脉、静脉、神经脉区；3、髂耻骨隆起；4、耻骨结节)。F：手术操作区及同侧下肢消毒、悬垂、贴切口膜。ASIS，髂前上棘
A：在靠近髂耻骨隆起的耻骨结节处做一个3-5 cm的内侧切口。B：切开皮肤和皮下组织，露出子宫圆韧带及其周围组织。C：通过进一步剥离暴露耻骨上支。D：沿髂翼侧切3-5 cm，显露髂嵴内表。E， F：使用骨膜解剖器沿髋臼前缘向耻骨上支方向剥离，通过屈曲同侧髋关节和膝关节来放松髂腰肌和髂外神经血管束，形成骨膜下隧道。G-I：一个有13个孔的重建板根据骨盆边缘的结构成形
A， B：通过弯曲同侧髋关节和膝关节，将形钢板置入耻骨支顶部骨膜下，从髋臼前壁到髂骨内表对齐。C-F：复位后，在内侧和外侧切口进行深度探测和螺钉放置（Nakatani分类I区）。钢板向下的压力和螺钉向上的拉力有助于骨折的进一步固定和复位。G， H：术中x线片显示移位骨折恢复良好。使用类似的手术入路固定右侧耻骨支。骶骨骨折采用保守治疗，因为前环固定后骨盆稳定。1：逐层缝合伤口。J：术后盆腔AP片显示骨折复位满意
随访和功能结果
一例老年男性患者因运动碰撞导致右侧耻骨上、下支、髋臼前柱和左侧骶髂关节损伤，经左侧MIPPO入路手术治疗。A-E: (A)术前AP片，(B)轴位，(C)冠状位，（D， E）三维CT重建显示骨折碎片分离和移位。F：术后AP片显示骨折恢复良好
我们采用改良的Stoppa入路治疗一例因运动碰撞导致的左侧耻骨上、下支及髋臼前柱骨折的老年女性患者。A：术前AP片。B、C：轴向视图。D：术后4天后的AP片。E：一个月后拍x光片。F: x线片显示骨折三个月后愈合
结果：所有患者均完成随访，平均随访时间为39.90±17.53个月（12 ~ 78个月）。与改良Stoppa入路组相比，MIPPO技术组手术间隔时间和出血量明显减少（P<0.05）。单侧前环MIPPO固定的平均手术时间和术中出血量分别为69.56±14.04 min/侧（范围50-110）和156.23±49.75 mL/侧（范围90-250）。所有患者均获得满意的骨折复位。在随访中，与改良的Stoppa入路相比，使用MIPPO技术的患者活动时间更早，术后住院时间更短，并发症发生率更低（P<0.05）。然而，两组在骨折愈合间隔、满载时间、Majeed评分、患者满意度、恢复伤前工作率等指标上均无统计学差异。
结论：本临床经验为应用MIPPO技术稳定骨盆前路提供了支持。该微创技术是一种有效、安全的手术方法，可获得满意的功能效果，特别适合部分采用改良Stoppa入路的患者。
BMC Musculoskelet Disord：MIPPO技术与改良Stoppa入路治疗不稳定骨盆前环损伤的比较
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