Stroke:缺血性卒中：r-tPA是否合用阿加曲班差异巨大
2017-07-06 易湛苗 环球医学资讯
2017年6月，发表在《Stroke》的一项由美国科学家进行的随机、多中心ARTSS-2试验发现缺血性卒中患者中，重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）合用阿加曲班不增加症状性颅内出血的风险，且增加获得有利结局的可能性。
2017年6月，发表在《Stroke》的一项由美国科学家进行的随机、多中心ARTSS-2试验发现缺血性卒中患者中，重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）合用阿加曲班不增加症状性颅内出血的风险，且增加获得有利结局的可能性。
背景和目的：研究人员进行了一项随机探索性研究，以评估阿加曲班（一种直接凝血酶抑制剂）+r-tPA治疗缺血性卒中患者的安全性和获得有利结局的可能性。
方法：使用常规剂量r-tPA治疗的患者不接受血管内治疗，随机分配到不使用阿加曲班组或使用阿加曲班组（100 μg/kg推注），随后在48小时输注1μg/kg/min（低剂量）或3μg/kg/min（高剂量）。安全性指标是症状性颅内出血的发生率。临床获益（90天时改良Rankin量表评分0~1分）的可能性使用conservative Bayesian Poisson模型评估（中性先验概率集中在相对风险，1.0；95%先验间隔，0.33~3.0）。
结果：90名患者被随机分配：29名仅使用r-tPA、30名使用r-tPA+低剂量阿加曲班、31名使用r-tPA+高剂量阿加曲班。对照组，低剂量与高剂量组的症状性颅内出血的比率相似：分别为3/29（10%）、4/30（13%）和2/31（7%）。90天时，6名（21%）仅使用r-tPA、9名（30%）使用低剂量和10名（32%）使用高剂量阿加曲班的患者的改良Rankin量表评分为0~1分。低剂量、高剂量、低剂量或高剂量阿加曲班的改良Rankin量表评分为0~1分的相对风险（95%置信区间）分别是1.17（0.57~2.37）、1.27（0.63~2.53）和1.34（0.68~2.76）。在低、高、低或高剂量组，合用阿加曲班优于仅使用r-tPA的概率分别为67%、74%和79%。
结论：在使用r-tPA治疗的患者中，合用阿加曲班与症状性颅内出血风险增加不相关，且为有效性试验提供了证据。
原始出处：
Barreto AD, Ford GA, Shen L,, et al. Randomized, Multicenter Trial of ARTSS-2 (Argatroban With Recombinant Tissue Plasminogen Activator for Acute Stroke).Stroke. 2017 Jun;48(6):1608-1616. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.016720. Epub 2017 May 15.
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