Menopause：使用雌二醇阴道环应预防粘连

阴道雌二醇环可缓解阴道干燥、不适、瘙痒、性交疼痛和阴道上皮萎缩等绝经后症状，但阴道刺激是其已知并发症，若存在溃疡可考虑停止使用环，直到溃疡痊愈，以防止粘连。

近来，美国约翰 霍普金斯大学医学院妇产科的Pratts ME博士等在Menopause杂志上报道了1个病例：一名女性患者40岁时由于自然绝经开始接收复合激素治疗，直到52岁。多年来，患者无更年期症状，第一次随访中否认性活跃和阴道症状。60岁时，患者出现阴道干涩，性交痛严重，重度阴道萎缩等症状，药房购买的阴道保湿剂无效。于是患者使用结合雌激素软膏2周，随后阴道给药17A雌二醇片(2次/周)。

治疗7个月后，患者仍有持续性阴道不适感，因为疼痛无法性交。因为她经常忘记使用阴道雌激素，临床医生经其同意选择了2 mg的雌二醇阴道环，以提高患者的依从性。

3个月后，患者的各种症状都改善了。阴道检查显示阴道上皮细胞正常，且环容易取出并替换。不幸的是，再过3个月后，患者诉阴道内有两个环无法取出，在多次尝试后阴道擦伤，出现阴道出血。在这两个环被医生取出后，患者又使用了其他形式的阴道雌二醇，以促使其阴道上皮的愈合。5个月后，因为雌激素阴道环能使其症状缓解，患者希望再次尝试雌二醇阴道环。

患者不能一直使用任何阴道结合雌激素霜或17A雌二醇片。但她注意由于阴道萎缩等原因，雌二醇阴道环没有被放在合适的地方。体检发现阴道上皮纤维组织增生。磁共振图像显示环在阴道腔，其后缘出现在子宫颈后穹窿。由软组织环绕，环所在的位置提示有纤维化或炎症反应，没有证据表明侵蚀肠或周围结构。

在患者麻醉状态下，医师检查发现阴道缩短，环通过3 cm厚的纤维带粘附于后穹窿。切出的纤维带被送病理并诊断为黏膜慢性炎症。患者术后每天都使用雌二醇阴道霜，直后穹窿愈合，阴道刺激症状有所改善。目前，她正使用阴道雌激素霜来治疗阴道萎缩。

阴道雌二醇环对阴道干燥、不适、瘙痒、性交疼痛和阴道上皮萎缩都有效。与其他雌激素制剂相比，雌二醇具有与高亲和力雌激素受体结合的功能。阴道使用低剂量雌激素，全身吸收可忽略不计。这是一个非常有效的替代全身激素治疗的方法。雌二醇用于治疗阴道萎缩的阴道环是柔性硅橡胶弹性体环注入2 mg17A雌二醇。在三个月中，它会不断释放约8 μg的雌二醇/24h。

多项研究表明，由雌二醇阴道环供给雌激素是其在阴道应用中的最佳替代品，并作为有效和安全的治疗泌尿生殖道局部绝经症状。大部分女性症状都能得到缓解。临床和组织学检查发现使用的2 mg雌二醇后，阴道上皮成熟。此外，易于施用和通常有助于提高依从性。2010年的19个Cochrane系统评价试验（包括4,162名女性）得出的结论是雌二醇阴道环比霜剂、片剂更好，有最高的满意度。

阴道刺激是雌二醇阴道环和其它阴道植入物的已知并发症。然而，该环只有少数情况下出现显著刺激和侵蚀难以去除的情况。这些已被报道，但这些报告并没有讨论细节或严重性。在使用雌二醇阴道环时，阴道缩小和狭窄可能使阴道更容易被刺激和形成溃疡。

然而，在多个对照研究比较雌二醇阴道环与阴道霜或非激素类对照组，阴道溃疡很少发生，也并没有报告该环可能粘附到阴道。因此，医务人员应注意溃疡，若存在溃疡可考虑停止使用环，直到溃疡痊愈，以防止环粘附到愈合组织中。

原始出处：

Pratts ME1, Shen W.Complication of a 2-mg estradiol vaginal ring: fibrotic vaginal adhesion.Menopause. 2014 Nov;21(11):1254-6. doi: 10.1097/GME.0000000000000262.