探索达芬奇机器人手术麻醉的奥秘

经济的发展，社会的进步，人口老龄化，使得人们对医疗需求不断增加。21世纪是微创外科手术治疗的时代。外科技术的发展所追求的目标是最大限度的是改善患者的临床结局和预后，加速患者的康复。

作为一名资深的麻醉医生，我经历了外科从开腹手术到腹腔镜微创手术，直至现在的机器人辅助手术，时刻在无影灯下相伴，什么都逃不过麻醉医生的掌控.那今天就让我带领大家一起来探索达芬奇机器人手术麻醉的奥秘吧！我们医院现在使用的是一台第四代达.芬奇手术机器人系统，它配备了医生操控台、手术平台、影像处理平台。

相比与传统的腹腔镜微创手术达芬奇外科手术机器人系统具有明显的优势：高精度、小创伤、快恢复、低出血和增加手术可能性等‌。达芬奇机器人手术也使得加速康复外科（ERAS)得到了突飞猛进的发展。自从有了机器人外科手术系统，外科手术也有了跨时代的飞跃。

达芬奇机器人手术系统广泛应用于普通外科、泌尿外科、妇科、心胸外科等多种类型的手术中。我们医院应用最广的是泌尿外科的手术，手术类型包括：肾脏相关的手术，肾癌根治、肾肿物切除、肾上腺肿物切除术；其他泌尿外科手术：前列腺癌根治、膀胱癌根治、肾盂输尿管成形、输尿管膀胱再植手术等。

那机器人手术麻醉管理和传统术式的的麻醉有区别吗?答案是肯定的。它的要求更高，更精细化，给麻醉带来新的挑战，对麻醉医生的要求更高。麻醉方式都是采用全身麻醉，在整个手术过程中麻醉医生对患者要进行精细化的管理，维持合适的麻醉深度。循环管理：维持生命体征的平稳；呼吸管理：避免高碳酸血症；液体管理：目标导向的液体治疗；血气监测：维持酸碱度和电解质平衡，避免内环境紊乱；体温监测：使用加温毯等。

机器人手术对患者病理和生理的影响和腹腔镜手术类似主要来自两方面，即人工气腹和体位。由于机器人手术需要定位安装机械臂因此所需时间相对较长，使得气腹时间延长。人工气腹为手术操作创造足够的手术空间，前列腺癌根治术，本身空间比较小，为了创造足够的手术空间要求采用极度的屈氏位（Steep Trendellenburg），同时双下肢下垂的截石位。

长时间的人工气腹可能导致皮下气肿、高碳酸血症、呼吸性酸中毒、气体栓塞；肺部顺应性下降、术后肺不张等并发症；体位管理：截石位应警惕下肢神经损伤，深静脉血栓；极度的屈氏位应注意保护患者的气管导管、肩部、肘部、腋窝等。此外机器人设备占用了较大的空间，机械臂占据了头面部很大一部分，给麻醉医生近距离观察患者造成一定的难度，因此麻醉管路，监护导线需要足够的长度，妥善固定气管导管，并注意保护眼睛；输液管道要足够长暴露在外。

术中一旦发生紧急情况需要紧急处理时必须先将机器人所有的机械臂撤离，才能将患者恢复正常体位，这就造成了救治时间上的延误，因此麻醉医生在整个手术过程中应保持更高的警惕性，对可能造成的患者损害及时预防并处理，手术团队有必要提前为危急事件处理进行团队演练。

机器人手术在临床上有显著的优势，创伤小有利于患者的快速康复，但过度的头低脚高的体位也会引起严重的并发症，长时间的头低位可导致眼内压增高，造成视力损害，曾报道过接受此类手术患者术后发生永久失明的病例。因此麻醉术前评估对于术前合并青光眼或其他眼科疾病的患者需请眼科会诊综合评估。

中国古代谚语：”上医医未病，中医医欲病，下医医已病”意思是上等医生重视预防疾病，中等医生医治将要发生的病，下等医生医治已经发生的病。一名合格的麻醉医生应至少是“中医”。

ERAS聚焦外科手术的理想目标是无应激、无疼痛、无风险。一台手术的成功离不开整个团队的协作，外科医生治病，麻醉医生保命，麻醉无巨细，预防围术期出现的各类并发症，改善患者的预后。

机器人手术作为新兴医疗技术，在骨科、神经外科、泌尿外科等领域展现出巨大的优势。虽然还有短板，但随着国家政策的大力支持产业优化医工融合，有望降低成本，显著提高医疗质量，使更多的患者受益，让我们拭目以待吧！‌