NCCN新癌症指南：关注年轻人需求

       美国国立综合癌症网络(NCCN)发布了将青少年和年轻成人癌症患者作为一个独特群体看待的新指南，认为针对成人和儿童的常规治疗未能满足其需求。青少年和年轻成人(AYA)肿瘤学指南提倡，将这类患者转诊至专门治疗这一年龄段的特定类型肿瘤的医疗中心。这部指南还建议提供多方面的支持性服务，包括社会心理评估和保护生育力咨询等。

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         AYA患者是指在15~39岁期间被诊断为肿瘤的患者。美国国立综合癌症网络(NCCN)专家组组长、内布拉斯加大学医疗中心的Peter F. Coccia博士指出，每年新发肿瘤患者中超过70,000例来自这一年龄段，而他们的5年生存率低于其他任何年龄组的患者。Coccia博士与密歇根大学综合癌症中心的Bradley J. Zebrack博士在NCCN年会上共同发布了这部指南。          累及这一年龄段患者的肿瘤类型在频率和分布方面都有别于儿童和成人肿瘤患者。在AYA患者中，“儿科型”肿瘤的预后最佳，例如急性淋巴细胞性白血病和骨髓、软组织肉瘤；而成年期发病的肿瘤则预后最差，例如乳腺癌、结肠癌等。          作者将AYA患者生存率不佳的原因归咎于：临床试验入组率低(15~19岁患者仅占大约10%，20~39岁患者仅占1%~2%)、医疗保险不足、对常规医疗保健的获得性不一致(因而难以获得早期诊断和积极的早期治疗，并导致对治疗的依从性不佳)。          Zebrack博士进一步指出，这一人群正处于建立自己身份的特殊阶段，“他们正在脱离父母的庇护，正在交朋友和谈恋爱，正在发展性认同，正在开始对自己的教育、事业和家庭拿主意”。在被诊断为肿瘤之后，他们将不得不过早面对死亡，并考虑失去生育能力的可能性。他们将不得不更加依赖父母，而不是逐渐独立，他们的未来计划将被打乱。          指南强调，基于这些考虑，有必要建立专门针对这一人群的肿瘤学和支持服务，并在治疗决策的制定过程中充分考虑到上述因素。指南还强烈建议让这些患者参与临床试验，作为提高其医疗资源获得性和治疗水平的一个重要途径。          指南针对AYA患者提出了以下建议：          1.在诊断为肿瘤后进行综合评估，包括社会心理评估、讨论不育症风险、告知保护生育力的可选措施，以及在开始治疗后2个月内进行遗传学与家族风险评估。          2.由多学科专家组开展治疗，包括癌症治疗专家和特殊发展问题(例如生育、教育、职业发展、工作、家庭计划、怀孕、性传播疾病和物质滥用等)专家。          3.在没有禁忌证的前提下积极治疗，包括恰当处理症状和不良反应。          4.在确立诊断时告知与抗癌治疗相关的不育症风险，并在有条件且有必要时在24 h内转诊至生殖中心。          5.告知妊娠情况下的治疗相关风险并进行相应评估，并转诊至妇科肿瘤学和围产科学专家。          6.评估社会心理发育和多领域支持，包括个体功能(发育、情绪和行为问题)；关系(家庭、同龄人和医务人员)；社会经济问题；以及支持性治疗干预。          7.给予跨学科姑息治疗和临终关怀(控制症状、缓解病痛、改善患者及其家人的生活质量)。          对于AYA患者的抗癌治疗相关性迟发性不良反应风险，新指南建议参考儿童肿瘤组长期随访指南，开展心血管、呼吸、神经内分泌、肾病、性腺和神经精神筛查干预。          Zebrack博士认为尤其重要的是：“治疗组的每个成员都必须接受培训，掌握与青少年和年轻成人的沟通技巧，以确保充分了解和满足患者的需求。”