三甲读片：消化道病例精彩赏析

临床病史

66岁，男性；
主诉：
便次增多、双下肢水肿5月。
现病史：
5月前开始出现便次增多，3-5次/日，黄色不成形便，无腹痛、黑便、脓血便、恶心、呕吐、呕血等。同时出现双下肢可凹陷水肿。体重下降约7kg。
外院检查：
查血Alb 21.8g/L，hsCRP 7.2mg/L，余血常规、肝肾功能、尿蛋白、便OB、凝血、肿瘤指标、ANA等均阴性，外院诊断“炎性肠病”，予激素、美沙拉嗪治疗效果欠佳，间断好转。
既往体健。
查体：
双下肢可凹性水肿，心肺腹（-）。

02影像检查

腹盆增强CT+小肠重建

图1 轴位，A，C为平扫，B，D为增强

图2 冠状位，均为增强

03解读

1. 该患者受累部位为：
A. 第5组小肠
B. 第3、4组小肠
C. 第2、6组小肠
D. 回盲部
答案：C

2. 主要影像学表现包括：
A. 肠壁增厚
B. 肠腔狭窄
C. 肠腔扩张
D. 浆膜面毛糙
E. 肠系膜淋巴结肿大
答案：A C E
该患者肠壁均匀增厚，强化均匀，肠腔扩张，浆膜面光滑，肠系膜上见肿大淋巴结。

3. 最可能的诊断为：
A. 克罗恩病
B. CMUSE
C. 小肠结核
D. 淋巴瘤
答案：D 
克罗恩病好发于回盲部，肠壁增厚可均匀，呈分层强化，浆膜面毛糙，可见梳样征，均与该患者不符合。CMUSE粘膜面强化更为明显，肠壁增厚不如该患者明显。小肠结核的炎性渗出性改变更为明显。淋巴瘤典型的表现包括肠壁均匀增厚，肠腔不窄而呈动脉瘤样扩张，炎性渗出不明显，周围有肿大淋巴结，因而该例患者的表现考虑淋巴瘤可能性大。

04诊断

小肠部分切除术，病理结果为：符合肠病相关T细胞淋巴瘤(II)型，肿瘤侵透肠壁基层达周围脂肪，两断端及环周切缘未见特殊，淋巴结显慢性炎。

05讨论

肠病相关T细胞淋巴瘤（Enteropathy-associated T-cell lymphoma, EATL）是一种罕见的外周型淋巴瘤。好发于50-60岁，男女发病率相当。该病与乳糜泻关系密切。EATL进展快，预后很差，中位生存时间为10个月。

病理上，EATL容易与炎性肠病混淆。由于异型T淋巴细胞与炎性淋巴细胞同时聚集在溃疡处，若活检穿刺处以炎性细胞为主，则易被误诊为炎性肠病。

由于EATL的发病率很低，有关EATL影像学表现的报道有限。而小肠淋巴瘤的表现可以多种多样，有时与炎性肠病难以鉴别，但当病人病情反复或者炎性肠病治疗效果不佳，尤其是影像学提示肠壁增厚，肠腔动脉瘤样扩张时，应考虑到淋巴瘤。