病例分享：高血压糖尿病脑卒中合并冠心病，CCB加用IRB降尿蛋白

一般资料：肥胖，血糖控制不稳，血压控制不稳

性别：男

年龄：54

婚否：已婚

主诉：血压高，头晕，乏力“    ”门诊治疗

现病史：患者缘于2018年前发现血压高，血压最高达175/115mmHg，口服苯磺酸氨氯地平片2.5mg1片/日/次，血压控制不佳，有头晕，恶心，乏力症状，心脏彩超示左房，左室增大，尿常规提示蛋白阳性，血糖值高。

既往病史：2型糖尿病，高血压，脑卒中（椎管动脉狭窄）

过敏史：无

婚育史：1子1女

个人病史：2型糖尿病，高血压，脑卒中（椎管动脉狭窄）

家族病史：心血管疾病史

v 临床检查

体格检查：两肺呼吸音偏高，未闻及干湿性啰音，心音有力，心室律齐，S1有力，腹软，无压痛，双下肢轻度浮肿，双侧巴士征阴性。

专科检查：血压检测，血液生化检查，血脂检测，血糖监测

实验室检查：

尿常规，心电图

填写主要阳性结果及相关有意义阴性结果：

肺CT：可见少许纤维条索。

肾及肾动脉超声示肾动脉无狭窄，肾脏无占位

心脏彩超示：左房增大，左室心肌肥厚。

影像学检查：

v 检查结果

实验室化验单和/或影像学（超声、CT、核磁等）/电生理学检查（脑电图）图片粘贴处：

v 诊断及鉴别诊断

诊断：1.原发性高血压3级  很高危（原发性） 2.冠心病3.腔隙性脑梗死4.2型糖尿病

v 鉴别诊断：继发性高血压，如肾血管性高血压，嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症，除血压升高外，多有肾动脉狭窄，肾上腺增生或肿物，查肾脏超声，肾动脉超声，肾上腺CT，电解质，肾素血管紧张素等检查，可鉴别诊断，2型糖糖尿病。

v 治疗经过/治疗决策

患者高血压3级，既往单药口往口服马来酸左氨氯地平片 2.5mg 2/日效果不佳，可给予加用厄贝沙坦150mg口服1/日，降压同时可降低尿蛋白，延缓心室重构，降低高血压肾损伤及高血压心肌病。血糖控制，阿卡波糖胶囊5mg*2粒/3次/日/餐前，饮食清淡为主

v 随访及预后

v 患者加用厄贝沙坦150mg1/日，10天后血压控制良好，达到125/65mmHg，3月后复查尿蛋白阴性，心脏彩超左房肥大LA较前好转。血糖控制良好，餐前5.6mmol/L，餐后7.5mmol/L,精神状态佳。