【衡道丨干货】病理基础——胃高级别上皮内瘤变

 一、特点对比

首先我们来复习一下胃低级别上皮内瘤变的特点：

• 低级别上皮内瘤变以细胞异型性改变为主，表现为细胞排列拥挤，胞质黏液成分减少，嗜碱性；

• 细胞核呈杆状，基本位于上皮下1/2，核浆比增大，核分裂象少见；

• 组织异型性不显著；

• 上皮或腺体形态与正常类似，稍不规则或排列稍紊乱。

而胃高级别上皮内瘤变的特点：

• 同时出现显著的细胞和结构异型性改变，细胞黏液成分减少；

• 核呈圆形或卵圆形，可位于上皮全层；

• 排列和极向紊乱，核浆比增大，核仁明显，核分裂象易见；

• 腺体形态不规则，排列紧密，可见分支和出芽现象。

别看书上面都写的很明确很简单的样子，但是真到了实际工作中，不仅低级别上皮内瘤变不敢报，高级别更是不敢报。

这是为什么呢？

因为这两种异型增生，首先并不多见，另外还需要排除炎症引起的炎症反应性的不典型增生。当整体炎症背景很重时，一定要小心谨慎再谨慎。（科室里遇到这种拿不准的片子，都会找上级医生或者更上级的医生，主观性还是比较强的，我们都等着上级老师来发，上级老师最有话语权嘛哈哈~）

因为要写文章，我也找出了科室里面对应的切片，一张一张地看和学习，不懂的地方还特地问了老师。你别说，还真让我体会出来了！

 二、胃高级别上皮内瘤变（书中示例）

我们先来看一张书上的图片：

这是书中给出的典型图片，胃粘膜高级别上皮内瘤变（图片来源于《临床病理诊断与鉴别诊断》）

下面我们对着图片来细细体会一下。

首先，我们知道高级别上皮内瘤变既有结构异型，又有细胞异型。

正常腺体结构vs高级别上皮内瘤变结构：

正常腺体结构

书中示例的腺体结构（黑色框中为正常腺体，红色框中为异常腺体）

可以看到其腺体结构复杂，形态不规则，不再是正常的圆润的结构，腺体与腺体之间排列紧密，这里全部都符合高级别的结构异型性。

下面是细胞异型性，放大看一下腺体的细胞：

（1）首先我们能够观察到整个腺体的颜色是深染的，刚好旁边有正常的腺体，可以相互比较来看（正常腺体浅染，异常腺体颜色深染）；

（2）再观察一下胞质中的黏液，深染的腺体细胞黏液减少，不像正常的腺体细胞黏液非常丰富；

（3）下面我们再来观察一下细胞核，正常的细胞核扁平，安安静静地趴在细胞基底部，沿着画出来的蓝色框很有顺序的排列，而且细胞核的大小形态都比较规则一致，就好像是一群哈基米排列地整整齐齐地躺着睡觉：

而再看异常腺体的细胞核：

能看到有的细胞核很大，有的细胞核又很小（黄色框出来的细胞核都偏大一些）；

而且细胞核的形态不是笔杆样核，所以不是低级别上皮内瘤变。

低级别上皮内瘤变的笔杆样核

异常腺体的细胞核形态多为卵圆形，细胞核的极性紊乱，细胞核不再是安稳地趴在最下面一层，它们想怎么躺就怎么躺着，有的横着躺，有的斜着躺，有的竖着躺，横七竖八的，排列的非常乱。

好啦，以上就是书上典型图片的讲解，既有腺体结构的异型，又有细胞的异型。

 三、胃高级别上皮内瘤变（实际诊断示例）

下面我们再来看看科室里的高级别上皮内瘤变的切片：

按照顺序我们先来看腺体结构异型性：

这里的腺体其实结构异型非常明显，都快看不出来正常的腺体了，而且排列的非常紧密。

下面是腺体细胞异型性：

（1）细胞深染，胞质黏液减少；

（2）细胞核大小不一，黄色框出来的就是偏大的细胞核，有的细胞核甚至还重叠在了一起；

（3）细胞核的形态不规则，不是低级别的笔杆状，而是不规则的椭圆形或圆形

这也是典型的高级别上皮内瘤变。

接下来，再多看几张图片巩固一下：

这张图片大部分都是笔杆样的核，说它是低级别也不为过

但是看下面这张图：

特别是黄色框中的部分，细胞核的异型性很大，排列不整齐，极性紊乱，细胞核呈椭圆形；

就算是蓝色框的区域，腺体形态还比较规则，但是细胞核也不是完全的笔杆状；

所以这一例我们可以这样报：胃黏膜低级别上皮内瘤变，局灶区域腺体高级别上皮内瘤变。

最后再来看一下低级别上皮内瘤变的笔杆样核：

高级别上皮内瘤变：

现在是不是能体会出来低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的区别啦～

对于我来说，在看到腺体结构不规则的基础上，看到腺体的细胞深染，胞质黏液，细胞核大小不一，特别是细胞核大小不一，细胞核的呈椭圆形或者圆形，细胞核不再乖乖地待在最下面一层，而是跑到全层。我知道这就是典型的高级别上皮内瘤变啦！