JSES Int：改良Masquelet技术结合自体髂骨移植治疗感染性锁骨不连研究

锁骨骨折占成人骨折总数的2%-4%，但主要发生在男性。11%-47%的病例需要手术治疗，而手术治疗的患者中有2%-5%报告术后感染。在急性情况下(手术后不到四周)，建议早期翻修，冲洗和延长抗生素治疗在慢性病例中(术后超过四周)，骨不连和硬体故障都可能发生。

金黄色葡萄球菌和/或痤疮表皮杆菌常被发现，在所有病例中有一半涉及多种微生物通常需要将硬体切除并切除固骨。然而，这会导致无法愈合的骨缺损，改良Masquelet技术是一种众所周知且有效的治疗症状性化脓性长骨不连的方法，特别是在下肢。在极少数成人脓毒性锁骨不连和儿童先天性假关节的病例中进行。目的是恢复锁骨的连续性，即使骨缺损达到几厘米，也不缩短锁骨超过10%。对于脓毒性骨不连，建议在骨切除术后和植骨前使用抗生素。本研究的目的是分析改良Masquelet技术与自体髂骨移植(松质或三皮质)治疗感染性锁骨不连的中期临床和影像学结果。我们假设Masquelet技术可以促进骨愈合，即使在骨缺损严重的情况下，也可以与抗生素联合治疗感染

方法:在这项单中心回顾性研究中，患有感染性锁骨不连的患者采用改良的Masquelet技术进行治疗，并在至少两年的随访点进行回顾。临床评估采用活动活动度、疼痛评分(视觉模拟评分0 - 10)、常数评分、美国肩关节外科医生评分和主观肩关节价值评分。骨愈合是用标准的x射线和CT扫描来测量的。

结果:纳入5例患者(平均年龄49岁;范围30至62)。这些病例中有80% (n¼4)涉及痤疮。第一阶段治疗后，平均骨缺损3.4 cm(范围2.6 ~ 6.4 cm)。第二阶段，在至少6周(平均7±1周)进行，在所有病例中使用髂骨自体移植物。平均随访5±3年，平均疼痛评分为0.3/10分(0 ~ 1分)，平均Constant评分为86分(78 ~ 96分)，平均American Shoulder and Elbow Surgeons评分为98±2%，主观肩值评分为91±11%，5分中有2例为“遗忘肩”。CT扫描分析显示，100%的病例骨愈合。由于患者不适，手术一年后取出一个钢板(20%);5/5(100%)患者报告髂嵴部位疼痛和不适。

结论:改良Masquelet技术应用自体髂骨移植治疗感染性锁骨不连是一种可靠、有效的方法。当与清创和抗生素联合使用时，它既能治疗骨缺损又能根除感染。在本文报道的5例病例中，该方法在主观上和客观上都取得了令人满意的结果，尽管髂骨采集后持续疼痛，但再手术率非常低。

原始出处：

Hugo, Barret;  Victor, Mas;  Thomas, Boissinot;Satisfactory results in five patients with septic clavicle nonunion using the modified Masquelet technique and structural iliac crest autograft.JSES Int 2024 Jul;8(4):734-739