难治性高血压诊断治疗中国专家共识
2013-05-22 晓静 整理 医学论坛网
由北京大学人民医院孙宁玲教授、北京大学第一医院霍勇教授、上海市高血压研究所王继光教授等国内知名专家制定的《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》（以下简称共识）近日发表于2013年第4期《中华高血压杂志》上。 共识指出难治性高血压（RH）的定义为，在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量≥3种降压药物（包括利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或服用≥4种降压药物血压才能有效控制。目前RH患
由北京大学人民医院孙宁玲教授、北京大学第一医院霍勇教授、上海市高血压研究所王继光教授等国内知名专家制定的《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》（以下简称共识）近日发表于2013年第4期《中华高血压杂志》上。
共识指出难治性高血压（RH）的定义为，在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量≥3种降压药物（包括利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或服用≥4种降压药物血压才能有效控制。目前RH患病率并不十分清楚，我国还没有准确的流行病学数据。
共识指出血压测量为RH的主要诊断方法，包括基本诊断方法（诊室血压非同日测量3次以上血压，血压未达标时同时测量双侧上臂血压，两侧血压相差20 mmHg以上时，增测双侧下肢血压）、常规诊断方法（诊室血压测量基础上，行连续家庭自测血压和24h动态血压监测）和家庭自测血压（≥135/85mmHg可诊断）。影响血压控制不良的原因需排除假性RH，如血压测量方法不正确、患者依从性不佳、服用影响血压的药物（如甘草、非甾体抗炎药、口服避孕药、类固醇药物、环孢素、促红素和麻黄素等见表1）、生活方式的因素、高血压药物治疗不充分以及继发性高血压等。RH常见的继发性高血压包括睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾实质性高血压、肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤，同时应警惕精神心理因素导致的难控制的高血压。
共识还指出，RH治疗包括矫治不良生活方式、药物治疗和有创介入治疗。其中药物治疗使用原则见图1
共识指出降压药物使用的原则为：
1、RH的基本药物治疗应以肾素血管紧张素系统阻断剂（RASI，ARB或ACEI）联合钙拮抗剂再联合噻嗪类利尿剂的三联治疗方案为主。在此基础上如血压仍不能达标，可依据患者的临床特点联合其他的降压药物（包括β受体阻滞剂、α—β受体阻滞剂或α受体阻滞剂以及醛固酮拮抗剂等）。
2、在三联的治疗方案中，药物剂量应为常规或双倍的可耐受剂量。
3、在多药联合治疗的方案中，建议寻求疗效叠加+不良反应少+依从性高的方案，可由有经验的专科医生协助选择。
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