Euro Radio：究竟哪些影像学征象可以提示慢性血栓栓塞性肺动脉高压的存在？

有潜在生命危险的慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者中，有75%的患者均在先前有急性肺栓塞（PE）的病史。众所周知，CTEPH的诊断具有挑战性，诊断延误时间可长达14个月。此外，最长的延误时间与较差的肺部血流动力学和过高的死亡率有关。

最近的InShape III研究调查了对疑似PE进行CT肺血管造影（CTPA）的急性PE与CTEPH的影像学图像进行了评估。在这项研究中，三位胸部放射学专家全面评估了50名随后被诊断为CTEPH的PE患者和50名在急性PE后>2年进行的连续超声心动图中没有任何肺动脉高压（PH）迹象的PE患者的CTPA扫描。以标准化的方式，对慢性血栓和/或PH的影像学表现进行评分。多变量分析确定了六个独立的、对未来CTEPH诊断最具预测性的体征（敏感性70%；特异性96%）。此外，专家对CTEPH存在与否的总体判断也被发现具有高度的预测性（敏感性72%；特异性94%）。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在目前的分析中，从外部验证了InShape III研究提出的影像学预测指标的预测价值，为CTEPH的早期诊断及评估提供了有价值的参考依据，使得该类患者预后效果的提高成为可能。

本研究在六家欧洲医院对341名急性PE患者进行了前瞻性随访，以了解CTEPH的发展。指数CTPA由对最终诊断保密的胸部放射科专家进行事后分析。评估了使用预先定义的 "高风险 "阈值（≥3个预测因子）的预测因子的准确性以及专家对CTEPH存在的总体判断。 

在2年的随访中，9名患者（2.6%）被证实为CTEPH。74/341名患者（22%）在CTPA中已经存在慢性血栓的迹象，这与CTEPH有关（OR 7.8，95%CI 1.9-32）；37名患者（11%）存在≥3个的放射学预测因素，其中4人（11%）被诊断为CTEPH（敏感性44%，95%CI 14-79；特异性90%，95%CI 86-93）。专家判断对27名患者提出了CTEPH的怀疑，其中有8名（30%；敏感性89%，95%CI 52-100；特异性94%，95%CI 91-97）被证实为CTEPH。 

图 CTPA图像显示CTEPH的六个放射学预测因素，以及RV/LV直径比>1.0。CTEPH：慢性血栓栓塞性肺动脉高压；RV：右心室；LV：左心室。

总之，在疑似急性PE的情况下，评估CTPA上是否存在慢性血栓或PH值有助于早期CTEPH的诊断，并验证了InShape III研究的结果。总的来说，专家判断的结果与只关注预先定义的放射学预测因素的结果相似，但在病例的发现方面表现更好。作为独立的评估，专家评估并不足以识别每个CTEPH患者，但可以做到对绝大多数患者的识别。

原文出处：

Gudula J A M Boon,Yvonne M Ende-Verhaar,Ludo F M Beenen,et al.Prediction of chronic thromboembolic pulmonary hypertension with standardised evaluation of initial computed tomography pulmonary angiography performed for suspected acute pulmonary embolism.DOI:10.1007/s00330-021-08364-0