肿瘤常见并发症——上腔静脉综合征的临床处理
2017-10-24 Ryy 肿瘤资讯
什么是上腔静脉综合征？上腔静脉综合征（superior vein cave syndrome， SVCS）是由于上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻而导致的一系列临床综合征。根据起病的缓急、梗阻的部位、阻塞的程度及是否建立有效的侧枝循环等情况表现为肿瘤急症或亚急症。解剖位置及病理生理上腔静脉位于右侧第一胸肋关节后方，由左右头臂静脉汇合而成，注入右心房。上腔静脉负责收集头颈、上肢、胸壁及部分胸腔
什么是上腔静脉综合征？上腔静脉综合征（superior vein cave syndrome， SVCS）是由于上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻而导致的一系列临床综合征。根据起病的缓急、梗阻的部位、阻塞的程度及是否建立有效的侧枝循环等情况表现为肿瘤急症或亚急症。
解剖位置及病理生理
上腔静脉位于右侧第一胸肋关节后方，由左右头臂静脉汇合而成，注入右心房。上腔静脉负责收集头颈、上肢、胸壁及部分胸腔脏器静脉血流，回流膈以上上半身的静脉血。上腔静脉紧邻右主支气管和升主动脉，在其与奇静脉吻合处，四周为淋巴结所包绕；整个右侧胸腔和左下胸腔的淋巴液流经以上淋巴结。
临床表现
根据其解剖部位一旦上腔静脉受压或梗阻导致回流不充分，会出现以下症状：
1）颜面、颈部、双上肢及躯干水肿。
2）颈静脉充盈，侧枝循环建立时可见特征性胸壁浅静脉怒张、皮肤发绀。
3）喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或屈曲时症状加剧。
4）咽部水肿，吞咽困难。
5）眶周水肿，结膜充血，可伴有眼球突出。
6）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍。
7）周围静脉压升高，双上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30--50cmH2O。
8）继发颅内压升高可并发脑水肿，典型表现为头痛、球结膜水肿、喷射性呕吐、意识障碍等。
诊断方法
结合病史、临床表现及影像学检查。影像学检查方法包括：
1.X线检查
X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有占位影，上腔静脉受到肿块压迫。
2.多普勒超声
3.CT及磁共振
目前临床最常用检查方法，显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循环情况，可清楚显示胸内结构，明确病因。
4.上腔静脉造影
属有创性操作，通过两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可显示梗阻的部位，及远心端、近心端情况，可测量上腔静脉压力。并发症多风险较大，临床并不常用。
临床实践中以病因诊断为主，病因的明确有利于治疗决策。
治疗措施
SCVS是一种危及生命的肿瘤内科急症，应尽快取得组织学诊断，首先对症治疗缓解症状。
1 一般治疗
患者头高脚低位，促进静脉回流降低静脉压，以减轻头面部及上半身水肿。吸氧可以缓解憋气症状。限制水钠入量以减少循环血量。应用速尿、甘露醇等利尿治疗减轻水肿。激素可以抑制炎症反应减轻压迫症状，对缓解咽喉水肿及脑水肿有效。癌症患者高凝状态可以适当抗凝治疗。
2 放疗
凡遇并发脑水肿、心排出量减少或呼吸道水肿等急症状况时，放疗为首选治疗方式。特别是非小细胞肺癌，放射治疗是主要的治疗方法，放射剂量取决于原发肿瘤的病理类型及分期。
3 化疗
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