European Radiology:LI-RADS v2018:从LR-3到LR-4，如何恰当地使用辅助特征？

肝脏成像报告和数据系统（LI-RADS）是一个标准化的综合分类系统，用于判析和报告肝细胞癌（HCC）风险的影像学手段。在CT/MRI LI-RADS分类中，根据主要HCC特征的组合可以明确HCC的诊断（LR-5）。与LR-5相比，主要HCC特征的数量或组合不足的病变可被归类为LR-4或LR-3。LR-4类别表示HCC的概率很高，但没有100%的把握。事实上，相当一部分LR-4的病理结果是HCC，在这种情况下，大多数专家建议进行多学科讨论，或不进行活检就立即治疗。LR-3类别表示恶性可能性中等，意味着建议进行影像学随访而非积极治疗。鉴于这两个类别的诊治方案完全不同，进行LR-3或LR-4类别的准确鉴别在临床上十分重要。

根据LI-RADS v2018，根据主要特征分类到一个类别后，可以使用辅助特征（AFs）进行进一步的分类。尽管目前的LI-RADS标准列出了各种有利于良性和恶性的AFs，但并没有提供如何应用它们进行类别调整的具体说明。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在钆塞酸二钠增强MRI为背景的基础上，探讨了当肝脏结节LR-3升级为LR-4时如何适当使用AFs，为影像科医生更准确且标准的对病变进行判析提供了指导意见。

本研究回顾性地分析了在钆塞酸二钠增强MRI上被归类为LR-3/4的肝脏实性结节（≤30毫米）的MRI特征。在基于LI-RADS诊断表的LR-3观察中，进行了逻辑回归分析，以确定提示肝细胞癌（HCC）而不是非恶性结节的AFs。使用McNemar检验，根据AF在类别调整中的应用原则，比较了最终LR-4类别对HCC诊断的敏感度和特异度。 

共评估了252名患者的336个肝脏结节（191个HCC；145个非恶性）。根据主要的HCC特征，248个结节（123个HCC）被分配为基于分类标准的LR-3，88个结节（68个HCC）被分配为基标准格的LR-4。在基于标准格的LR-3观察中，相对于非恶性结节而言，轻度-中度T2高信号被确定为HCC的独立预测因素（几率=3.01，p=0.002）。对于HCC的诊断，最终LR-4的不同标准：仅基于标准的-LR-4，允许仅使用T2高信号的类别升级，或使用有利于恶性的任何AF，其敏感性分别为35.6%（68/191）、53.9%（103/191）和88.5%（169/191），特异性为86.2%（125/145）、75.9%（110/145）和21.4%（31/145），彼此之间存在统计学差异（所有P＜0.001）。 

图 一名56岁的乙肝病毒相关肝硬化患者，组织学证明为肝细胞癌（HCC）。3.0T增强MRI的轴位图像（a-f）显示肝脏第八段有一个1.8厘米的结节（箭头），在（a）对比前T1加权MRI和（b）动脉相以及（c）门静脉相（PVP）上显示为等密度。在（c）PVP或（d）平衡期（TP）图像上均未见增强。根据主要的HCC特征，这个结节将被定为LR-3（恶性肿瘤的中等可能性）。然而，根据有利于恶性的辅助特征。(d)TP低密度，(e)肝胆相低密度，和(f)轴向T2加权图像上的轻度高信号，它可以升级为LR-4（可能是HCC）。

本研究表明，虽然在LI-RADS类别调整中应用MRI AFs可以提高LR-4类别对HCC诊断的敏感性，但可能伴随着特异性的降低。只应用轻度-中度T2高信号这一表现，即HCC而不是非恶性结节的重要AF，似乎更适合于将LR-3升级为LR-4这种情况。这些结果与目前LI-RADS推荐的 "可选择 "使用AFs一致，而且有助于为将LR-3升级到LR-4类别提供更具体的指导。

原文出处：

Sun Kyung Jeon,Ijin Joo,Jae Seok Bae,et al.LI-RADS v2018: how to appropriately use ancillary features in category adjustment from intermediate probability of malignancy (LR-3) to probably HCC (LR-4) on gadoxetic acid-enhanced MRI.DOI:10.1007/s00330-021-08116-0