急性创伤性颅脑损伤患者术后肺部感染发生率及其危险因素分析

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【论著】

本研究回顾性调查创伤性颅脑损伤（TBI）患者术后3 d肺部感染的发生率及其危险因素，为改善患者预后提供依据。

1 资料与方法

1.1　一般资料

回顾性收集2016年1月1日至2018年12月31日于首都医科大学附属北京天坛医院行急诊脑创伤手术的TBI患者资料，根据术后是否发生肺部感染分为感染组和非感染组。排除标准：① 年龄<18岁；② 受伤至入院的时间>3 d；③ 入院至手术时间>3 d；④ 术前有肺部感染；⑤ 住院期间因各种原因行二次手术；⑥ 入院48 h死亡或出院；⑦ 病历资料缺失。所有患者相关数据均通过医院的电子病历系统收集。本研究共筛查455例急诊TBI患者，排除161例，最终纳入患者294例（感染组37例、非感染组257例）。

1.2　观察指标

记录两组患者术前基线数据、术中数据、术后数据。记录患者住院花费、住院时间、术后住院时间、是否入住重症监护治疗病房（ICU）、ICU停留时间、病死率、出院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

术后3 d，根据肺部感染的诊断标准，诊断患者是否发生肺部感染，记录肺部感染发生率。肺部感染的诊断标准: ① 细菌学的痰培养或血培养结果阳性；② 胸部X线片上有新发或进展性浸润影；③ 体温≥37 ℃或白细胞异常（≤4×109/L或≥1×1010/L）；④ 有以下任一症状或体征：脓痰、咳嗽、呼吸音粗、干湿啰音、气体交换恶化、呼吸困难及气促。术后3 d同时满足以上所有条件则诊断为肺部感染。

2 结果

37例患者发生肺部感染，肺部感染发生率为12.6%。

2.1　患者术前基线数据比较

与非感染组比较，感染组饮酒史比例、脑疝比例较高，入院至手术时间较短（均P<0.05）。见表1。

2.2　患者术中数据比较

与非感染组比较，感染组麻醉时间、手术时间较长，术中收缩压波动（ΔSBP）较大，使用糖皮质激素、血管活性药物比例较高，出血量较多，输血比例较高，输血量较大，舒芬太尼用量较少，意识恢复比例较低，保留气管内导管（ETT）比例较高（均P<0.05）。见表2。

2.3　患者术后数据比较

与非感染组比较，感染组白蛋白较低，使用抗生素比例较高，保留ETT时间较长（均P<0.05）。见表3。

2.4　单因素logistic回归分析

TBI患者术后肺部感染的单因素logistic回归分析显示，饮酒史、入院时低GCS、麻醉时间长、脑疝、术中输血、使用糖皮质激素、意识恢复、保留ETT是TBI患者术后肺部感染的危险因素。见表4。

2.5　多因素logistic回归分析

将单因素分析结果中P<0.1的变量纳入多因素logistic回归分析，结果显示，饮酒史、入院时低GCS、术中输血是TBI患者术后肺部感染的独立危险因素。见表5。预测模型的Hosmer‑Lemeshow检验结果提示模型的拟合优度较好，曲线下面积为0.796。

2.6　重型TBI患者的亚组logistic回归分析

亚组分析结果显示，饮酒史是重型TBI患者肺部感染的危险因素，见表6。模型的Hosmer‑Lemeshow检验结果提示模型的拟合优度较好，曲线下面积为0.732。

2.7　其他指标比较

与非感染组比较，感染组住院花费较高，住院时间较长，ICU停留时间较长，出院时GCS较低，病死率较高（均P<0.05）。见表7。

3 讨论

本研究提示饮酒史、入院时低GCS、术中输血会增加TBI患者术后肺部感染的发生风险。

本研究提示，饮酒史会增加行急诊脑创伤手术患者术后肺部感染的发生风险。重型TBI患者中，饮酒史患者肺部感染的发生风险增加了5倍。

研究表明入院时低GCS会增加行TBI患者术后肺部感染的发生风险。与GCS 9~15分的TBI患者相比，GCS较低（GCS≤8分）的TBI患者肺部感染的发生率更高，这与之前的研究结果相似。

本研究结果提示，术中输血会增加术后3 d肺部感染的发生风险。对行急诊脑创伤手术患者，术中输血与术后肺部感染的关系仍需进一步验证。

本研究并未提示糖皮质激素的使用与术后肺部感染相关。因此，仍需进一步研究以明确两者相关性。

本研究发现，肺部感染的TBI患者术后保留ETT时间要比未发生肺部感染患者的时间更长。保留ETT可以保持气道通畅，改善患者氧合，同时也可以预防反流误吸、降低吸入性肺炎的风险。

本研究也有一定局限性：① 本研究为回顾性研究，无法获得长期随访数据，无法评估肺部感染对TBI手术患者长期预后的影响；② 无法获得术中通气参数和使用保护性肺通气策略信息，以及是否存在术前呕吐、饱胃及误吸等；③ 本研究没有对其他肺部并发症（如神经源性肺水肿、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征等）进行评估。

国际麻醉学与复苏杂志,2024,45(10):1034-1039 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20231124‑01129